Kompatibilita dexamethasonu a analginu

Dexamethason a Analgin - léky, které se používají ke zmírnění bolesti a zastavení zánětu. Komplex léčiv je levný a nemá téměř žádné kontraindikace. Směs by měla být připravena podle pokynů, aby se zabránilo výskytu nežádoucích účinků.

Jak jednat na těle

Léky obnovují imunitní systém, snižují zánětlivou reakci a bolest. Složky mají mírný sedativní účinek. Metamizol se používá jako antipyretikum v lytické směsi ve spojení s Papaverinem a Dimedrolem.

Jaké nemoci platí kombinovaná injekce

Na pozadí osteochondrózy, lézí meziobratlových plotének, neuritidy, neuralgii, chronické bolesti zad, nemocech ischiatického nervu přiřaďte směs k odstranění bolesti a zánětu.

Jak píchnout směs Dexamethasone a Analgin

V kombinaci s Novocainem je nutné píchnout. Vezměte 2 ml každého roztoku, střídavě promíchejte v jedné stříkačce.

Přidá se 1 ml vitaminu B12. Místo Novocainu můžete užívat Papaverine. Píchnutí intramuskulárně.

Pro intravenózní podání zřeďte směs chloridem sodným. Udělej to v nemocnici. Akce trvá až 5-6 hodin.

Zvláštní pokyny

S endokrinními chorobami, diabetes mellitus, vysokým krevním tlakem a cirhózou jater předepsanou s opatrností. Nesmí se užívat po dlouhou dobu, protože zvyšuje riziko abstinenčního syndromu. Při zvýšené úrovni stresu může být dávka Dexamethasonu zvýšena.

Těhotenství a kojení

Během těhotenství a kojení jsou injekce kontraindikovány.

Dětský věk

Děti mladší 15 let mají zakázáno vstřikování.

Pokročilý věk

Ve stáří je zakázáno provádět injekce.

Vedlejší účinky Dexamethasone a Analgin

Po aplikaci se mohou objevit bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku. V některých případech se snižuje tlak a koncentrace glukózy v krvi, objeví se bolest v břiše a bolestivost a nevolnost a zvracení. Alergické reakce se mohou objevit ve formě kopřivky, otoku, dušnosti, Lyellova syndromu.

Kontraindikace pro použití přípravku Dexamethasone a Analgin

Léčba by neměla začínat u některých onemocnění a stavů:

  • děti do 15 let;
  • období těhotenství a kojení;
  • alergie na složky;
  • gastritida a žaludeční vřed v akutním stadiu;
  • zánětlivé onemocnění střev;
  • infarkt myokardu v akutním stadiu;
  • srdeční selhání;
  • závažné porušení ledvin a jater;
  • patologii štítné žlázy;
  • virové a plísňové infekce;
  • zvýšený nitrooční tlak;
  • pankreatitida;
  • pooperační období;
  • po očkování;
  • vředy v ústech;
  • stáří

Tableta přípravku Analgin není předepsána pro ulcerózní kolitidu a další léze gastrointestinálního traktu.

Dopad na řízení

Během léčby je nutné odmítnout řídit vozidlo.

Interakce s jinými léky

Před zahájením léčby je nutné studovat lékové interakce s jinými léky:

  • mohou být použity ve spojení s vitamíny B, vazodilatátory a antihistaminiky, lokálními anestetiky, glukokortikosteroidy;
  • nesmí být kombinován s NSAID, srdečními glykosidy, perorálními kontraceptivy, Retardinem, narkotickými analgetiky, tricyklickými antidepresivy, perorálními antidiabetiky;
  • účinek zesiluje trankvilizéry a sedativa.

Dexamethason je kompatibilní s eufillinem. Léky se injikují intravenózně, aby se zmírnila akutní bolest.

Kompatibilita s alkoholem

Alkohol zvyšuje rozvoj alergických projevů. Alkohol by měl být během léčby vyloučen.

Předávkování

Pokud překročíte dávku, je zde slabost, bolest hlavy, závratě. Snižuje se krevní tlak a zvyšuje se riziko krvácení z trávicího traktu. V případě předávkování se provádí symptomatická léčba.

Obchodní podmínky lékárny

Dexamethasone se prodává na lékařský předpis a Analgin je komerčně dostupný.

Podmínky skladování

Skladujte na tmavém a suchém místě při teplotě do + 25 ° C.

Doba použitelnosti

Doba použitelnosti - 5 let.

Analogy

V lékárně si můžete koupit další léky na bolest a zánět. Lékaři doporučují blokády.

Směs léčiv se vstřikuje do postižené oblasti a stav se zlepšuje. K tomu použijte Diprospan nebo Kenalog s Papaverinem.

Jako lék proti bolesti užívejte Lidokain nebo Novocain. Komplikace v tomto případě se zřídka vyvíjejí.

Cena léku

Náklady na tablety Analgin - od 10 rublů., A v ampulích - od 30 rublů. Cena Dexamethasonu - od 190 rublů.

Recenze

Ksenia Georgievna, terapeutka

Při onemocněních pohybového aparátu a lézích centrálního nervového systému jsou tyto léky předepisovány. Jsou dokonale zmírňují bolest, snižují teplotu v lézi. Aby se zabránilo rozvoji nežádoucích reakcí, neberte více než 5 injekcí. Můžete také vyrobit obklady založené na Dexamethasone pro bolest v kloubech. V dětském věku je tímto způsobem povoleno provádět pouze inhalace. Při prodloužených injekcích trpí velkou žlázou - játry.

Kateřina, 30 let

Zavedena intramuskulárně se silnou bolestí zad. Akce se vyvíjí během 30-60 minut. Pak celý den - pocit lehkosti v páteři a nedochází k pocitu ztuhlosti. Po 3 výstřelech se bolest zastavila.

Udělal blokádu s osteochondrózou. Bolest prochází do 15-20 minut po injekci roztoku. Dost na pár týdnů. Začalo se cítit lépe. Potěšeni výsledkem.

Dexamethason Novocain Analgin

Diklofenak pro intramuskulární podání - univerzální lék proti bolesti různých etiologií?

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Mezi mnoha léky, které mají analgetické, antipyretické a protizánětlivé účinky na lidský organismus, je Diclofenac obzvláště oblíbený u lékařů a pacientů.

Tento nástroj, který je k dispozici ve formě tablet, rektálních čípků, perorálního sirupu, roztoku pro intramuskulární injekce, náplasti a lokální masti, je široce používán k léčbě nemocí pohybového aparátu.

Diklofenak se také používá při komplexní léčbě nemocí, které jsou doprovázeny horečkou a nepříjemnými pocity v kloubech a svalech.

Farmakologický účinek

Ve většině případů farmaceutické společnosti vyrábějí sodnou sůl diklofenaku, i když v poslední době lze na dvoře lékáren pozorovat draslík diclofenac - účinnost léčiva nezávisí na soli, ve které se tento lék vyrábí.

Diklofenak je nesteroidní protizánětlivé činidlo - má výrazný protizánětlivý a analgetický účinek a středně výrazný antipyretický účinek. Hlavními indikacemi pro použití tohoto léčiva se tedy stávají nemoci pohybových orgánů, které jsou doprovázeny bolestmi v kloubech a měkkých tkáních obklopujících klouby.

V důsledku působení diklofenaku se snižuje bolest v klidu a zhoršuje se pohybem, snižuje se závažnost ranní ztuhlosti, která je vlastní zánětlivým a degenerativním dystrofickým onemocněním kloubů - tato opatření pomáhají obnovit normální objem pohybů orgánů pohybového aparátu. Trvalého účinku terapie v tomto případě je dosaženo po 8-10 dnech systematického podávání tohoto léku.

V tomto případě je nutné zahájit léčbu zavedením léku ve formě intramuskulárních injekcí a poté, v závislosti na typu patologie a stavu pacienta, mohou být předepsány jiné formy tohoto léku (tablety, masti, rektální čípky, náplasti). V případě potřeby může lékař předepsat pacientovi podání diklofenaku v několika dávkových formách - v tomto případě je důležité nepřekročit maximální denní dávku léku.

V případě, kdy je diklofenak předepisován jako lék na symptomatickou léčbu horečky a hypertermie, by měl lékař doporučit jeho dávku, která vyhodnotí stav pacienta a rozhodne, zda je třeba užívat febrifuge. Obvykle je omezena na 1-2 dávky diklofenaku ve formě tablet, čípků a injekcí.

Indikace pro použití Diklofenak

Jmenování diklofenaku je oprávněné v následujících případech: t

  • revmatismus, včetně stavů, které jsou doprovázeny současným poškozením orgánů pohybového aparátu;
  • degenerativní dystrofická onemocnění pohybových orgánů - artróza, osteoartróza, osteochondróza páteře;
  • ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida)
  • poranění pohybového aparátu;
  • autoimunitní onemocnění pojivové tkáně;
  • zánět kloubů a svalů, doprovázený bolestí;
  • pooperační bolest;
  • neuralgie, které jsou doprovázeny silnou bolestí.

Kdo je Diclofenac - injekční roztok kontraindikován?

Použití přípravku je kontraindikováno:

  • v raném dětství - Diclofenac není předepisován dětem mladším 6 let;
  • ženy v posledním trimestru těhotenství a během kojení;
  • pacienti, kteří trpí žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem, gastritidou, duodenitidou, ezofagitidou;
  • pacienti, kteří měli v průběhu života krvácení z gastrointestinálního traktu;
  • pacienti trpící bronchiálním astmatem aspirinem a alergickými reakcemi na nesteroidní protizánětlivé léky;
  • osoby trpící závažným chronickým onemocněním jater m ledviny od stupně dekompenzace.

Vlastnosti injekce - jak podávat injekce Diklofenak, dávkování

V případě, že pacient začne léčbu diklofenakem, je v prvních dnech léčby tento lék předepisován častěji intramuskulárně. Při provádění injekce je důležité zvolit správné místo pro injekci léku - injekce mohou být provedeny pouze u velkých svalových svazků.

Nejčastěji se injekce provádí ve vnějším horním kvadrantu zadku - pro injekci je vhodná 5 ml injekční stříkačka s dlouhou jehlou. Při provádění injekce musíte vložit jehlu do svalu a vytáhnout píst stříkačky směrem k sobě - ​​to pomůže zajistit, aby se jehla nedostala do cévy.

Doporučuje se měnit stranu podávání léků denně - stříkat střídavě do pravého a levého zadku.

Ve většině případů postačuje jedna injekce léku intramuskulárně, ale pokud je to nutné, můžete kombinovat injekce léků a užívat tablety diklofenaku orálně, aplikovat lokální mast nebo diklofenakový gel na postiženou oblast kloubu. V případě, že potřebujete tento přípravek předepsat dětem, můžete použít rektální čípky, požití nebo lokální aplikaci masti - injekce je poměrně bolestivá.

Pro dospělé se doporučuje, bez ohledu na způsob podání léčiva, nepřekročit denní dávku 150 mg Diclofenacu. Pokud počítáte kolik maximálních injekcí za den můžete udělat, pak se musíte spolehnout na toto číslo.

Dávka léku pro děti závisí na věku a tělesné hmotnosti pacienta (v závislosti na stavu dítěte, lék je předepsán v dávce 2 mg / kg tělesné hmotnosti) a denní dávka je rozdělena do několika stejných dávek.

Délka léčby léky v každém případě je stanovena individuálně.

Zobecněné recenze pacientů o injekcích Diclofenacu

Většina pacientů, kterým jsou v injekcích předepsány injekce diklofenaku, si všimne, že nástup účinku léku je poměrně rychlý (pokles bolesti lze zaznamenat po 20-30 minutách), zatímco po požití se účinek projeví až po 1,5-2 hodinách. Bez ohledu na způsob podání, účinek léku trvá 6-8 hodin - to je důvod, proč lék musí být užíván perorálně (několikrát denně).

Při intramuskulárním podání se léčivo vstřebává postupně ze svalu, takže můžete omezit jednu injekci. Váš lékař si vybere podrobný průběh léčby.

Pacienti si všimnou, že dyspeptické symptomy (z gastrointestinálního traktu), závratě, ospalost a podrážděnost, jakož i alergické reakce jsou nejčastějšími vedlejšími účinky diklofenaku. Při intramuskulárním podání je možný silný pocit pálení v místě vpichu injekce, rozvoj omezené abscesní nebo difúzní nekrózy subkutánní tkáně.

Analogy léčiva Diclofenac pro intramuskulární injekce a injekce

Na policích lékáren lze tento lék nalézt pod názvy Voltaren, Ortofen, Diklak, Dikloberl, Olfen, Diclofenac, Diklobene - obsahují stejnou účinnou látku.

Jiný nesteroidní protizánětlivý lék, který může předepsat lékař s intolerancí diklofenaku, má podobný účinek, takže otázka, jak nahradit Diclofenac v moderním světě, nestojí za to.

Komprese pro dnu pro odstranění nádoru a bolesti jsou důležitou součástí komplexní léčby. Nejčastěji se používají během exacerbace onemocnění, aby rychle a účinně zastavily nepříjemné symptomy.

Jak se obklady s dnou?

Externí užívání léků ve formě aplikací je nejúčinnější v počátečních stadiích onemocnění. S jejich pomocí můžete úspěšně předcházet dalšímu progresi onemocnění, snížit závažnost klinických projevů, rychle dosáhnout stabilní remise a zabránit výskytu exacerbací.

Dna aktivně aplikuje teplé obklady. Část gázy složená v několika vrstvách je impregnována speciální lékařskou kompozicí nebo infuzí léčivých bylin a navrstvena na postižený kloub. Z výše uvedeného je aplikace pokryta plastovým sáčkem, bavlněným hadříkem a zabaleným. Díky tomu je uměle vytvořeno vlhké a teplé prostředí, které zlepšuje metabolické procesy v tkáních a aktivuje krevní oběh. Léčivé látky účinně pronikají hluboko do epidermy a poskytují terapeutický účinek na zánětlivé zaměření. Hlavní pravidlo úspěšného uložení a použití obkladů - každá následující vrstva látky nebo izolačního materiálu by se měla překrýt s předchozí vrstvou o 1-2 cm. To je jediný způsob, jak dosáhnout výrazného pozitivního výsledku léčby. V opačném případě budou výhody této metody nulové.

Trvání použití obkladu se v podstatě pohybuje v rozmezí od 30 minut do 8 hodin, v závislosti na léčivu, které je základem. Za předpokladu, že aplikace je aplikována správně, všechny tyto přípravky pronikají hluboko do tkání.

Tento způsob léčby, nejčastěji používaný doma, rychle zmírní bolest, sníží otok a otok kloubů a zvýší rozsah pohybu. Pravidelné používání obkladů účinně napomáhá při rozpouštění ložisek kyseliny močové. Zabrání vzniku nových úspor a neumožní další postup onemocnění.

Aplikace s Dimexidem

Dimexid - lék s výraznými analgetickými vlastnostmi. Navíc má antimikrobiální účinek a pomáhá snižovat zánětlivý proces. Jedna z unikátních vlastností léku - výborná penetrace hluboko do tkáně, i když se aplikuje lokálně, takže se často používá jako dirigent pro jiné léky. Schopen rozpustit solné usazeniny na postižených kloubech.

Jak aplikovat obklad? Čistý Dimexid by neměl být používán pro místní použití. Nejprve musí být zředěn teplou vodou ve stejném poměru. Připravená řezaná gáza navlhčená v tekutině a umístěná na postižené místo. Nahoře položte polyethylen a čistý kus bavlněné látky. Nakonec zabalte aplikaci s šátkem nebo vlněným šátkem. Pokud jsou postiženy klouby prstů, můžete nosit teplé ponožky.

Komprese s Dimexidumem se aplikuje po dobu 20-30 minut. Délka kurzu - nejméně 10 dní. V některých případech se doporučuje denně užívat lokální léčbu po dobu 2-3 měsíců. Tento problém je řešen individuálně, v závislosti na stupni poškození kloubů, závažnosti onemocnění, závažnosti klinických projevů a stížnostech pacienta.

Posílení analgetického účinku přípravku Dimexidum pomůže jeho kombinaci s 2% roztokem Novocainu. Tato kompozice je schopna velmi rychle a účinně dosáhnout terapeutického účinku: zmírnit bolest a zmírnit stav pacienta. Pro přípravu obkladu smíchejte 30 ml Dimexidu a 50 ml 2% roztoku Novocainu. K navlhčení kusu gázy nasaďte na bolavé místo a zabalte podle pravidel pro překrytí. Doba použití tohoto obkladu může být prodloužena na 50-60 minut. To je však možné pouze po konzultaci s lékařem.

V žádném případě nesmí být aplikace delší než doporučená doba. To může způsobit opačný účinek - místo snížení syndromu bolesti se může zhoršit stav pacienta.

Při současném jmenování protizánětlivých mastí a krémů se před nanesením obkladového nátěru Dimexidem otřou do kůže. S jeho pomocí je lék snazší proniknout hluboko do tkáně a bude mít terapeutický účinek.

Kontraindikace a možné vedlejší účinky

Aplikace s Dimexidem jsou externí a bezpečné metody léčby. Existují však určité kontraindikace pro jejich použití:

  • srdeční selhání;
  • ateroskleróza;
  • angina pectoris;
  • selhání ledvin;
  • akutní mozková příhoda v anamnéze;
  • věk do 12 let;
  • těhotenství;
  • kojení.

Použití obkladů s Dimexidem doma by mělo být prováděno pouze na doporučení odborníka. To bere v úvahu: stav pacienta, závažnost klinických projevů dny, přítomnost kontraindikací k užívání a související chronická onemocnění. To je nezbytné pro minimalizaci rizika vedlejších účinků. Komplikace se nejčastěji projevují ve formě závratě, zhoršení spánku, narušení gastrointestinálního traktu. Vývoj alergických reakcí není vyloučen, zejména pokud se Dimexid používá v kombinaci s jinými léky nebo infuzemi léčivých bylin. V závažných případech se může vyvinout bronchospasmus.

Léčba dny by měla být prováděna pod dohledem specialisty. Nemůžete náhodně použít všechny možné metody, jak se zbavit nemoci. Dokonce i lidové léky mají určité kontraindikace, takže před použitím byste měli vždy konzultovat s odborníkem. Integrovaný přístup pomůže rychle dosáhnout stavu pacienta a dosáhnout remise v rekordním čase.

Co je součástí mixu Boyko a na co se používá?

Pokud je nutné odstranit zánět a bolest, je důležité zvolit účinný lék. Lékaři často předepisují směs Boyko, založenou na individuálních vlastnostech lidského těla. Pacienti potřebují znát všechny nuance používání tohoto léku.

Složení

Složení směsi Boyko se může lišit v závislosti na individuálních vlastnostech lidského těla a samotném onemocnění. V druhém případě se předpokládá stupeň zanedbávání a typ onemocnění.

Klasické složení směsi Boyko zahrnuje:

  • 2 ml Dimedrolu;
  • 2 ml novokainu;
  • 1 ml B12 (vitamin);
  • 2 ml analginu.

V případě odchylky od klasické verze je povolena výměna složek. To je způsobeno tím, že asi 20-25% lidí je alergických na novokain. Pak je tato složka bez ztráty nahrazena papaverinem. Někdy je také obtížné tolerovat vitamin B12, pak se B1 (vitamin) smísí s prozerinem. Tyto modifikace jsou povoleny, ale při absenci alergické reakce je lepší použít klasický recept.

Praxe ukazuje: Bojkova směs s jakoukoliv kompozicí (i s menšími odchylkami) dává úžasný výsledek. To by mohlo učinit pacienty po průběhu léčby.

Indikace pro použití

Po zvážení složení a použití směsi Boyko se můžete zaměřit na to, kdy se doporučuje použít tento nástroj:

  1. Cervikalgie vertebrální povahy.
  2. Osteochondróza ovlivňující různá oddělení.
  3. Neuritida, způsobující bolest a zánět.
  4. Mezikostální neuralgie.

Je třeba chápat, že samoléčba je nepřijatelná. Je důležité se poradit s odborníkem, aby tento přípravek používal bezpečně a účinně. Kombinace analginu, novokainu a dexamethasonu ve stejném složení může způsobit některé nežádoucí účinky. Je důležité vědět, jak správně nahradit léky nebo je kombinovat s jinými složkami ve správném poměru.

Kontraindikace

Tento lék je zpravidla vhodný pro většinu pacientů. Nicméně, tam jsou některé kontraindikace. Je zakázáno užívat lék pro individuální intoleranci. Jak již bylo zmíněno, v tomto případě nahrazení některých komponent.

Nemoci trávicího traktu často brání příjmu této drogy. To je zřejmé zejména v případě, kdy se vřed nebo gastritida stává akutní. Kromě toho se směs Boyko nedoporučuje pro osoby s vážnými problémy se srdcem a cévami.

Lékaři radí, a to i při absenci kontraindikací, aby tento léčivý přípravek nepoužívali na dlouhé kurzy. V opačném případě je možné předávkování, což bude mít opačný účinek. Můžete zhoršit stav a zhoršit současné onemocnění. Kurz je určen odborníkem na základě analýz a diagnostiky pacienta.

Jak používat?

Návod k použití směsi Bojko chybí. To je dáno tím, že složky ve složení se budou lišit v závislosti na vybraném receptu.

Specialista vyžaduje maximální přesnost v dávkách a péči o přípravu léčiva. Pak bude bezpečný a účinný při léčbě nemocí. Stupeň účinku léku je ovlivněn jak zanedbáváním nemoci, tak správným přístupem k použití.

Po smíchání všech léků, které chcete použít, je směs, jak je předepsána Boiko, vstřikováním intravenózně a intramuskulárně. Měli byste vědět: musíte injikovat injekce až 5krát denně. Při jakýchkoliv negativních reakcích se vždy poraďte s lékařem. Předpis léku a jeho vlastnosti by měly být přiřazeny individuálně. Pouze s tímto přístupem můžeme hovořit o účinnosti řešení.

Recenze

Drtivá většina lidí, kteří správně používají Boyko koktejl, si všimnou jeho účinnosti. Zvláště často nadávají recenze těch, kteří se vyrovnali s osteochondrózou. To také zdůrazňuje ty, kteří chválí lék na zmírnění zánětu a bolesti. Neexistují téměř žádné negativní recenze.

Naučte se jíst s osteochondrózou.

Mezi názory jsou ti, kteří si všimnou příznivého účinku léku na klouby. Můžete se plně zbavit bolesti, a to není jen vnější krátkodobý efekt, ale skutečná pomoc. Droga působí zevnitř a ničí příčinu nemoci.

  1. Olga, 51: „Známý doporučil Bojkovu směs pro léčbu interkonstální neuralgie. Používá se pouze pod dohledem lékaře. Křeče a záněty začaly ustupovat po 5 dnech užívání. “
  2. Andrei, 49 let: „Abych se vyrovnal s nesnesitelnou bolestí v kloubech, použil jsem směs Boyko. Tento nástroj opravdu pomáhá a nezpůsobuje nebezpečné vedlejší reakce. Doporučuji všem svým přátelům po prvním průběhu terapie. “
  3. Nina, 54 let: „Směs Boyko jsem použila k léčbě osteochondrózy krční oblasti. Lék mi pomohl, protože po týdnu jsem zapomněl na silnou bolest. Tam byl také těsnost a noční křeče. V současné době pokračuji v léčbě. “

Závěr

Použití směsi Boyko v léčbě dává pozitivní výsledek. Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak byste měli použít tento nástroj, ale pouze na předpis. Nezapomeňte na pomoc odborníka, který vám poskytne veškeré potřebné informace. Novocain předpřipravený předpis Boyko se používá pouze v nemocnici. Tento postup neumožňuje předávkování - jinak se onemocnění může zhoršit.

Můžu si vzít Dexamethason a Novocain?

Při silném syndromu bolesti, doprovázeném svalovým spazmem, se léčba provádí pomocí blokád a obkladů. Dexamethason a Novocain jsou léky, které mohou rychle a efektivně zmírnit nepohodlí.

Dexamethason a Novocain - léky zmírňují syndrom těžké bolesti.

Dexamethason Akce

Syntetický glukokortikosteroid. Používá se k léčbě zánětů a systémových onemocnění. Má antialergické, imunosupresivní, anti-šokové a anti-toxické účinky. Snižuje uvolňování zánětlivých mediátorů eosinofily a žírnými buňkami. Snižuje permeabilitu kapilár a zvyšuje odolnost buněčné membrány vůči působení škodlivých faktorů. Ovlivňuje všechny stupně zánětu. Potlačuje tvorbu lymfoidní, pojivové a jizevní tkáně. Je jmenován ve formě píchnutí nebo kapátků.

Akce Novocain

Základní anestetikum. Má minimální toxicitu. Má lokální anestetické vlastnosti. Působí rychle a stručně. Při uvolnění do tkáně nebo krevního oběhu snižuje syntézu acetylcholinu a snižuje citlivost periferních cholinergních systémů. Blokuje účinky na nervové formace a snižuje křeče hladkého svalstva. Snižuje vzrušivost motorické kůry.

Novocain - esenciální anestetikum s minimální toxicitou.

Můžu současně užívat Dexamethason a Novocain?

V některých případech je jejich kombinace oprávněná a dává očekávaný klinický účinek. V pokynech pro Dexamethason však existují důkazy o jeho farmaceutické nekompatibilitě s jinými léky. Proto použití těchto léků v jedné injekční stříkačce vyžaduje adekvátní posouzení lékařem léčby a možné důsledky pro pacienta.

Indikace pro současné použití

Doporučuje se k léčbě bolesti doprovázené svalovým spazmem, revmatickými onemocněními a exacerbacemi hemoroidů. Injekce mohou být podány intramuskulárně nebo přímo do postižené oblasti. K odstranění těchto příznaků lze navíc doporučit lékařské obklady.

Dexamethason a Novocain přípravky mohou být předepsány ve formě injekcí.

Kontraindikace pro použití přípravku Dexamethasone a Novocain

Nepoužívá se za následujících podmínek:

  • přecitlivělost na složky léčiv;
  • endokrinní patologie;
  • ulcerózní onemocnění trávicího traktu;
  • parazitární a infekční procesy;
  • stavy imunodeficience;
  • selhání ledvin a / nebo jater;
  • těhotenství.

Dexamethason Analginum Vitamin B12

Směs Boyko je unikátní koktejl léků, které mají protizánětlivý, analgetický a sedativní účinek. Zvláštností tohoto komplexu léčiv je dostupnost a nízká cena jeho složek, stejně jako úzká škála kontraindikací.

Složení nástroje

Klasické složení směsi:

Dimedrol (2 ml); Novocain (2 ml); analgin (2 ml); vitaminu B12 (1 ml).

Je důležité vědět, že asi 25% pacientů trpí alergickou reakcí na novokain. Z tohoto důvodu může být novokain vyloučen ze složení směsi. Některé léky můžete nahradit podobnými léky, například:

Novokain je nahrazen papaverinem; Vitamin B12 může být nahrazen směsí prozerinu s vitaminem B1.

Všechna léčiva se smísí v jedné injekční stříkačce a injikují se intramuskulárně. Intravenózní směs se používá ve zředění se 400 ml chloridu sodného (NaCl, fyziologický roztok). Trvání akce v různých případech se pohybuje od 3 do 5 hodin. Aby se zabránilo vedlejším účinkům, průběh léčby poskytuje ne více než 5 injekcí.

Před použitím přípravku Boyko se ujistěte, že se poraďte se svým lékařem a řiďte se pokyny a doporučeními, které jste obdrželi!

Fotogalerie: komponenty mixu Bojko

Analgin Vitamin B12 Dimedrol Novocain

Indikace pro použití

Vzhledem k tomu, že směs Boyko má výrazný analgetický a protizánětlivý účinek, je často používána při léčbě takových neurologických syndromů a nemocí, jako jsou:

osteochondróza (krční, hrudní, bederní); vertebrální cervikalgie; vertebrální thorakalgie; vertebrální lumbodynie; vertebrální lumbální ischialgie; ischias; syndromy bolesti s neuritidou; intercostální neuralgie;

S jemným sedativním účinkem směs elegantně snižuje vzrušení a má příznivý vliv na spánek.

Kontraindikace

Směs Boyko má úzký rozsah kontraindikací:

individuální nesnášenlivost složek směsi; poruchy hematopoetického systému (leukémie, leukémie, těžká anémie, hypoglobulinémie); přítomnost onemocnění gastrointestinálního traktu v akutním stadiu (žaludeční vřed a duodenální vřed, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, divertikulóza atd.); závažné onemocnění kardiovaskulárního systému (blok 2–3 stupně, fibrilace síní, vrozené a získané vady, infarkt myokardu atd.); dlouhodobá léčba je kontraindikována, v takovém případě může mít přínosy použití směsi za následek poškození těla.

Recenze

Rozhodl jsem se pracovat v zemi v jednu slunnou neděli. Záda byla samozřejmě narušena, ale tentokrát to bylo něco. Neohýbat se ani neohýbat, ale bolest je taková, že i vlk vytí. Sousedník mi poradil, abych si v nejbližší lékárně koupil komponenty mixu Boyko a položil je na měkké místo do injekční stříkačky. Pustil, mohl alespoň počkat na pondělí a obrátit se na neurologa, který mimo jiné předepisoval vitamín B12, který je jednou ze složek tohoto nádherného léku.

Elena
http://neurosys.ru/lechenie/lekarstva/smes-boyko#5

Před dvěma lety jsem měl tento zázrak taky. Za prvé, byl odebrán pod hýždě, a pak to stalo se více bolestivé až do kotníku. Nemohla chodit. Nějak se k doktorovi choval. Jako výsledek, diagnóza - lumbago nebo v běžné ischias. Přidělil mi masti a injekce. Blokáda nebo mix Bojko. Čtyři komponenty: Dimedrol, Analgin, B12 a Novocain. Po 5 výstřelech jsem mohl chodit a po 10 letech bolest ustoupila. Trochu na podzim trochu bolestí. Takže jsem už věděl, co mám uplatnit. A pro mě je to kouzelná hůlka.

Ruslana
http://vse.kz/topic/105316-zashemlenie-sidaleshnogo-nerva/

A G., po neuropatologovi, předepsal směs Boyko. Za 5 záběrů všechno šlo! Teď nejsou žádné problémy, ugh 3 krát.

Anastasia
https://www.babyblog.ru/user/happyVasya/2772

A proč o mixu Boyko nikdo neřekl? Analgin, vitamín B 12, novocain 2 procenta. Promíchejte v injekční stříkačce. Dává se intramuskulárně. Diclofenac mi pomáhá mnohem lépe. Dávám 7–10 záběrů v závislosti na tom, jak se cítím.

Paule
http://piterhunt.ru/scripts/forum/showthread.php?t=29776page=3

Boykoův mix - dostupný, levný, účinný lék při různých syndromech bolesti. Nezapomeňte na alergické reakce, které se mohou objevit při prvním použití směsi léčiv. Tento lékový komplex je zaměřen na potírání symptomů a v žádném případě nemůže být hlavním lékem volby při léčbě neurologických onemocnění. Před použitím mixu Boyko se poraďte s neurologem.

Kombinovaná hormonální látka (dexamethason, fenylbutazon, kyanocobalamin, lidokain) *

Kombinovaný lék, který obsahuje hormon - dexameton, nesteroidní protizánětlivé léky - fenylbutazon, vitamín - kyanokobalamin, anestetikum - lidokain.

Mechanismus působení

Dexamethason má silný protizánětlivý účinek díky inhibici uvolňování zánětlivých mediátorů (leukotrienů, interleukinů, prostaglandinů), snižuje otok měkkých tkání, zlepšuje mikrocirkulaci a metabolické procesy v buňkách, snižuje tělesnou teplotu.

Fenylbutazon snižuje permeabilitu cévní stěny, čímž snižuje bobtnání měkkých tkání, má výrazný analgetický účinek, inhibuje aktivitu enzymů cyklooxygenázy-1 a cyklooxygenázy-2 (COX-1, COX-2), snižuje zánět v tkáních.

Kyanokobalamin - vitamín B12 - stimuluje metabolismus bílkovin a tuků v těle, stabilizuje buněčné membrány, má regenerační aktivitu a určitý analgetický účinek.

Lidokain má analgetický účinek.

Indikace pro použití

Léčba syndromu bolesti:

revmatoidní artritida, osteoartritida, osteochondróza, ankylozující spondylitida, dna, neuritida - zánět nervů, zlomeniny, dislokace, ruptura vazů, šlach, svalů.

Kontraindikace

přecitlivělost na složky léčiva, akutní gastritida, žaludeční vřed žaludku a dvanáctníku, enteritida - zánět tenkého střeva, kolitida - zánět tlustého střeva, Crohnova choroba - ulcerózní porážka tlustého střeva, akutní infarkt myokardu, srdeční selhání, poruchy srdečního rytmu, akutní a chronické onemocnění ledvin selhání, selhání jater, onemocnění štítné žlázy, virové infekce (plané neštovice, obrna, paratitida, herpes), glaukom, období po operacích, plísňová infekce I; pankreatitida - zánět slinivky břišní, Stomatitida - ulcerózní ústní léze, těhotenství a kojení, děti do 14 let věku.

Vedlejší účinky

závratě, bolesti hlavy, rozrušené chování, poruchy spánku, poruchy vidění, sluch, snížení krevního tlaku, prudký úbytek hmotnosti, bolest břicha, nevolnost, zvracení, poruchy stolice, krvácení do gastrointestinálního traktu, tělesná teplota, svědění kůže, vyrážka otok měkkých tkání, Lyellův syndrom - oddělení stratum corneum, suchý kašel, dušnost.

Předávkování drogami

Pokud se u samoléčby nebo při překročení předepsané dávky léku mohou vyvinout příznaky předávkování, patří mezi ně:

silná slabost, krvácení z gastrointestinálního traktu, bolesti hlavy, závratě, pokles krevního tlaku;

V případě zjištění těchto příznaků je nutné léčbu přerušit a vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

V případě gastrointestinálního krvácení - etamzilat, intravenózně vikasol, dexamethason nebo mezaton ke zvýšení krevního tlaku, k doplnění objemu cirkulující krve, intravenózního podání 5% roztoku glukózy, Ringerova - Lokka nebo fyziologického roztoku s velkou ztrátou krve, injekcí erytrocytů a trombocytů.

Srovnávací tabulka

Doba dosažení maximální koncentrace, h

Poločas rozpadu, h

Vzhledem k tomu, že bolest je nejčastějším důvodem pro to, aby pacienti šli k lékaři, úkolem lékaře není pouze zjistit jeho příčinu, ale také odstranit bolest, a pokud možno to udělat co nejrychleji. Existuje mnoho způsobů, jak léčit bolest: léky, fyzioterapii, masáže, manuální terapii, akupunkturu atd.

Jednou z metod léčby bolesti v praxi neurologa je lékařská blokáda.

Metoda lékařských blokád je nejmladší ve srovnání s ostatními - léky, chirurgické, psychoterapeutické a četné fyzikální metody léčby, jako je masáž, akupunktura, manuální terapie, trakce atd.

Anestetická blokáda, prolomení začarovaného kruhu: bolest - svalový křeč - bolest, mají výrazný patogenetický účinek na syndrom bolesti.

Terapeutická blokáda je moderní metodou léčby syndromu bolesti a dalších klinických projevů nemocí, založených na zavedení léků přímo do patologického zaměření, zodpovědných za vznik syndromu bolesti. Ve srovnání s jinými metodami (léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura atd.) Jsou lékařské blokády aplikovány relativně nedávno - asi 100 let staré a zásadně se liší od jiných metod léčby syndromů bolesti.

Hlavním účelem blokády je odstranit příčinu bolesti, pokud je to možné. Ale důležitým bodem je boj se samotnou bolestí. Tento boj by měl být prováděn poměrně rychle, s nejmenším množstvím vedlejších účinků, materiálních a časových nákladů. Jinými slovy, rychle a efektivně. Metoda blokády splňuje tyto podmínky.

Existuje několik variant blokád.

Jedná se o místní blokády a segmentální.

Lokální blokády jsou prováděny přímo v postižené oblasti, v zóně změny tkáňové reakce, pod lézemi nebo kolem nich, kde dochází k zánětu, jizvě atd. Mohou být periartikulární (v periartikulárních tkáních) a perineurální (v kanálech, kde nervy projdou).

Segmentální zahrnuje paravertebrální blokádu, tj. v projekci určitých segmentů páteře. Varianta takové segmentální terapie má vysvětlení. Každý segment páteře a míšního nervu odpovídá určité oblasti kůže, pojivové tkáni (nazývá se dermatitida), svalu (myotomu) a určitému „segmentu“ kosterního systému (sklerotom). V segmentu dochází k přepínání nervových vláken, takže je možný i křížový efekt. Ovlivnění intradermálního podávání léčivé látky v určitém dermatomu může ovlivnit jak odpovídající segment páteře, tak stav vnitřních orgánů inervovaných daným segmentem míchy, čímž se dosáhne terapeutického účinku. A naopak, v případě onemocnění vnitřních orgánů v určitém segmentu se může objevit léze odpovídajícího dermatomu nebo myotomu. V souladu se stejným mechanismem je možné ovlivněním myotomie nebo sklerotomu dosáhnout terapeutického účinku na vnitřní orgány.

Jaké léky se používají pro blokády? Jedná se především o lokální anestetika (Novocain, lidokain, atd.) A steroidní léky (diprospan, Kenalog, atd.), Použití vaskulárních léčiv je možné. Léky se navzájem liší v délce účinku, pokud jde o toxicitu, účinnost, mechanismus účinku. Pouze lékař může určit, zda je v tomto případě indikována blokáda, který lék a jaká varianta blokády je vhodnější.

Jaká je výhoda metody lékařských blokád?

Rychlý anestetický účinek

Rychlý anestetický účinek blokád je způsoben tím, že anestetikum přímo redukuje zvýšené impulsy hlavně prostřednictvím pomalých vodičů nervového systému, přes které se šíří chronická bolest. U jiných metod (elektrolytostimulace, akupunktura a další fyzikální faktory) dochází ke stimulaci převážně rychlých nervových vodičů, které retardačně a nepřímo inhibují impulsy bolesti, proto se anestetický efekt vyvíjí pomaleji.

Minimální vedlejší účinky

Léčebnou metodou (užívající pilulky nebo intramuskulární injekce) léky nejprve vstupují do celkové cirkulace (tam, kde to není nutné) a teprve pak v menším množství do bolestivého ohniska. V případě blokády jsou léčivé látky podávány přímo do patologického ohniska (kde jsou nejvíce potřeba) a teprve pak v menším množství vstupují do celkového oběhu.

Opakovatelnost

Během blokády samozřejmě anestetika pouze dočasně přeruší bolestivé, patologické impulsy a zachovají ostatní typy normálních nervových impulzů. Dočasná, ale opakovaná blokáda impulsů bolesti z patologického fokusu umožňuje dosáhnout výrazného a prodlouženého terapeutického účinku. Terapeutická blokáda proto může být aplikována opakovaně, s každou exacerbací.

Komplexní léčebné účinky

Kromě hlavních výhod (rychlá anestézie, minimální toxický účinek) mají terapeutické blokády řadu terapeutických účinků. Uvolňují lokální patologické svalové napětí a cévní spazmus, dlouhodobě zánětlivou reakci, edém. Obnovují narušený trofismus místních tkání. Terapeutické blokády, přerušující impulsy bolesti z patologického zaměření, vedou k normalizaci reflexních vztahů na všech úrovních centrálního nervového systému.

Terapeutické blokády jsou tedy patogenetickým způsobem léčby klinických projevů řady onemocnění a syndromů bolesti. Zkušenosti s používáním lékařských blokád naznačují, že lékařské blokády jsou jednou z účinných metod léčby syndromu bolesti.

Je však třeba mít na paměti, že lékařská blokáda, jako každá jiná metoda léčby, zejména injekce, je spojena s rizikem některých komplikací, má své vlastní indikace, kontraindikace a vedlejší účinky.

Dlouhodobé zkušenosti lékařů a rozsáhlé zkušenosti jiných zdravotnických zařízení ukazují, že komplikace z toxických, alergických, traumatických, zánětlivých a dalších blokád nejsou pozorovány častěji než u běžných intramuskulárních a intravenózních injekcí. Vysoce kvalifikovaní lékaři kliniky snižují pravděpodobnost komplikací z lékařských blokád na minimum.

V každém případě však potřebu jmenování tohoto typu léčby určuje pouze lékař.

Indikace pro použití terapeutických blokád.

Hlavní indikací pro použití způsobu terapeutické blokád je bolest v důsledku osteochondróza krční, hrudní a bederní páteře, bolesti kloubů, neuralgie, bolest obličeje, bolest hlavy vertebrobazilární-vistseralgii, pooperační a fantomu bolesti, plexopathie, komplexní regionální bolestivý syndrom, a další. Terapeutické blokáda používán také u syndromu Miniera, myotonického syndromu, trofických poruch končetin, syndromů tunelů atd.

Anestetické blokády jsou stejnou metodou diagnostiky ex juvantibus - hodnocení účinnosti blokády, zpravidla poskytuje významnou pomoc lékaři při správném stanovení diagnózy, umožňuje lépe si představit způsoby vzniku syndromu bolesti, určovat zdroje jeho produkce.

Při plánování nápravných opatření s využitím terapeutických blokád jsou studovány možné zdroje bolesti. Je založen na porušování různých anatomických struktur segmentu obratlového obratle:
• meziobratlová ploténka
• zadní podélný vaz
• epidurální cévy
• spinální nervy
• membrány míchy
• skloněné spoje
• svaly, kosti
• svazky

Inervace těchto struktur je způsobena rekurentním (Luschkovým nervem) a zadní větví spinálního nervu. Obě rekurentní i zadní větve nesou informace, které se dále šíří podél citlivé části nervového kořene ve středovém směru.

Inervace segmentu páteře tedy může určit úroveň přerušení patologických impulzů v důsledku blokády nervových větví. Z tohoto hlediska jsou blokády rozděleny do několika skupin:

1. Blokáda v zóně inervace zadní větve míšního nervu
• paravertebrální blokáda svalů, vazů, intraartikulární
• paraartikulární blokáda obloukových procesí
• paravertebrální blokáda zadních větví míšních nervů
2. Blokáda v zóně recidivujícího spinálního nervu
• intradisc injekce
• epidurální blokáda
• selektivní blokáda spinálního nervu
3. Samostatnou skupinu tvoří blokáda myotonicky napjatých svalů končetin.

Terapeutický účinek blokád je způsoben několika mechanismy:
• farmakologické vlastnosti anestetik a současně podávaných léků
• reflexní působení na všech úrovních nervové soustavy
• vliv maximální koncentrace léčiv v patologickém zaměření atd.

. Hlavním mechanismem terapeutického účinku blokád je specifická vlastnost anestetika dočasně potlačit excitabilitu receptorů a vedení impulzů podél nervů.

Anestetikum proniká biologickými médii do nervových vláken, je adsorbováno na svém povrchu v důsledku interakce s polárními skupinami fosfolipidů a fosfoproteinů, je fixováno na membráně receptoru a / nebo vodiče. Anestetické molekuly zahrnuté ve struktuře proteinů a lipidů membrány, vstupují do kompetitivních interakcí s ionty vápníku a narušují výměnu sodíku a draslíku, což inhibuje transport sodíku přes membránu a blokuje výskyt excitace v receptoru a jeho vedení nervovým vláknem.
Stupeň působení anestetika na nervové vlákno závisí jednak na fyzikálně-chemických vlastnostech anestetika, jednak na typu nervového vodiče. Anestetikum má dominantní vliv na ty vodiče, kde se váže na velkou plochu membrány, tj. Blokuje nejprve nemyelinická, pomalá vlákna - bolestivé a vegetativní vodiče, pak myelinické, způsobující epikritickou bolest a poslední ze všech motorických vláken.

Aby se blokovalo vedení excitace prostřednictvím myelinových vláken, je nutný anestetický účinek pro alespoň 3 zachycení Ranviera, protože nervové vzrušení může být přenášeno přes 2 takové zachycení.
Selektivní účinek anestetika na pomalé vodiče vytváří podmínky pro normalizaci poměru aferentace bolesti podél pomalých a rychlých vláken.

. Podle moderní teorie „brány kontroly bolesti“ dochází k základní regulaci nociceptivní aferentace na úrovni segmentů, jejíž hlavní mechanismus spočívá v tom, že stimulace rychlých vláken potlačuje aferentaci pomalou rychlostí - „uzavírá bránu“.

Za patologických stavů převažuje vedení podráždění podél pomalých vláken, což usnadňuje aferentaci - „otevírá bránu“ a vzniká syndrom bolesti.

Tento proces lze ovlivnit dvěma způsoby:

1. stimulovat převážně rychlá vlákna - pomocí perkutánní elektroléčby
2. indukovat převážně pomalé - s použitím lokálního anestetika.

Z hlediska patologie je fyziologičtější a výhodnější druhý způsob - preferenční potlačení aferentace podél pomalých vláken, což nejenže snižuje aferentaci bolesti, ale také normalizuje poměr mezi aferentními toky podél pomalých a rychlých vodičů na optimálnější fyziologické úrovni.

. Převládajícího účinku na pomalu vodivá vlákna lze dosáhnout zavedením anestetika do tkání o něco nižší koncentrace.

Působí hlavně na nemyelinovaných pomalých vodičích, anestetikum blokuje nejen bolestivé aferenty, ale také non-myelinové eferenty, především vegetativní vlákna. Proto po dobu trvání anestetika a po dlouhou dobu po jeho úplné eliminaci z těla dochází k patologickým vegetativním reakcím ve formě vazospazmu, trofických poruch, edému a zánětu zánětu. Normalizace aferentních toků na úrovni segmentu vede k obnovení normální reflexní aktivity a na všech vyšších úrovních centrální nervové soustavy.

Následující faktory hrají důležitou roli při dosahování terapeutického účinku blokády:
1. správný výběr koncentrace anestetika, která je dostatečná k blokování nemyelinu a nedostatečná k blokování myelinových vláken
2. přesnost anestetického roztoku dodaného do receptoru nebo nervového vodiče (čím blíže je anestetikum dodáno vodiči, tím méně bude ředěno intersticiální tekutinou, tím nižší bude počáteční koncentrace anestetika dostatečná k provedení kvalitní blokády, tím menší je riziko toxických komplikací)

. Z tohoto hlediska by blokáda měla být v podstatě „odstřelovačem“, tj. Lékařská blokáda by měla být v souladu se zásadou „kde to bolí - pokud je to“.

Při provádění lékařské blokády je pozorována charakteristika třífázové změny bolesti:
1) první fáze - zhoršení „rozpoznatelné bolesti“, ke které dochází v důsledku mechanické stimulace receptorů bolestivé oblasti se zavedením prvních částí roztoku (doba trvání fáze odpovídá latentnímu období anestetika)
2) druhá fáze - anestézie, kdy je působením anestetika bolest snížena na minimální úroveň - v průměru až do 25% počáteční úrovně syndromu bolesti (doba trvání této fáze odpovídá délce trvání anestetika v bolestivé oblasti)
3) třetí fáze - léčebný účinek, kdy po ukončení anestetika a jeho odstranění z těla se bolest obnovuje, ale v průměru až na 50% počáteční úrovně syndromu bolesti (doba trvání této fáze může být od několika hodin do několika dnů)

Výše zmíněnou problematiku je nutné zpracovat jako diagnostický nástroj, jehož cílem je identifikovat bolestivé oblasti, jejichž palpace vede k provokaci syndromu bolesti. Spravidla se u různých syndromů bolesti vyskytuje několik takových zón a často je obtížné určit hlavní zaměření patologického podráždění obvyklými diagnostickými metodami.

V tomto případě byste se měli zaměřit na účinnost terapeutických blokád. V této situaci má lékař alternativní úkol:
• nebo proniknout do několika bolestivých míst?
• nebo blokovat jednu nejbolestivější?

V prvním případě - s blokádou několika bodů bolesti, bude terapeutická dávka léků rozdělena na několik bodů a v nejaktuálnější zóně bude jejich koncentrace nedostatečná, navíc současná absorpce léčiv z několika bodů zvyšuje jejich toxický účinek. V tomto případě se diagnostická hodnota takové manipulace sníží, protože blokování několika bodů bolesti neumožňuje určit nejrelevantnější, přičemž primární podíl na tvorbě specifického syndromu bolesti není umožněn a nedovoluje další cílovou oblast.

V druhém případě vám blokáda jedné z nejbolestivějších zón umožňuje dosáhnout maximální koncentrace léčiv ve svých tkáních a minimalizovat možnost toxické reakce. Tato možnost je samozřejmě preferována. Se stejnou bolestivostí několika bodů aplikujte jejich alternativní blokování. První den se zpravidla blokuje jeden bod, zpravidla proximálně, a během dne se pozoruje změna syndromu bolesti. Pokud je léčivý roztok zaveden do skutečné bolestivé oblasti, pak má pacient obvykle fenomén „rozpoznatelné bolesti“ a později se bolestivý syndrom vrátí nejen v místě, kde se blokáda provádí, ale také v jiných bolestivých bodech. Pokud po první blokádě nebyl dostatečně vyjádřen fenomén „rozpoznatelné bolesti“ a léčebný účinek, pak musí být další blokáda provedena v jiné bolestivé oblasti.

Lokální anestetika

K lokálním anestetikům patří ty léky, které dočasně inhibují excitabilitu receptorů a blokují vedení impulsu podél nervových vláken. Většina lokálních anestetik byla syntetizována na bázi kokainu a jsou to dusíkaté sloučeniny dvou skupin - ether (kokain, dikin atd.) A amid (xykain, trimekain, bupivakain, ropivakain, atd.).

Každé anestetikum se vyznačuje několika parametry:
• síla a trvání akce
• toxicita
• latentní období a rychlost pronikání do nervové tkáně
• síla fixace na nervovou tkáň
• čas a způsob inaktivace
• inferenční cesty
• odolné vůči životnímu prostředí a sterilizaci

. S rostoucí koncentrací se síla anestetického účinku zvyšuje přibližně v aritmetice a toxicita exponenciálně roste.

Trvání lokálního anestetika je méně závislé na jeho koncentraci.

Koncentrace anestetika v krvi významně závisí na způsobu podání anestetika, tj. Na které tkáni je injikována. Koncentrace anestetika v krevní plazmě se dosahuje rychlejším podáním intravenózního nebo intraosózního, pomaleji - při subkutánním podání. Pokaždé, když se provádí terapeutická blokáda, je nutné pečlivě vybrat koncentraci a dávku anestetika a zabránit jeho intravaskulárnímu vstupu.

Pro lokální anestetika je kromě analgetického účinku charakteristická:
• trvalé lokální cévní dilatace déle než jeden den, zlepšuje mikrocirkulaci a metabolismus,
• stimulace reparativní regenerace
• resorpce fibrózní a jizevní tkáně, která vede k regresi lokálního degenerativního degenerativního procesu
Relaxace hladkých a pruhovaných svalů, zejména pokud se podávají intramuskulárně (odstraňuje patologické reflexní svalové napětí, eliminuje patologické polohy a kontrakce, obnovuje normální rozsah pohybu)

Každé anestetikum má své vlastní vlastnosti.

• Prokain (Novocain) - éterické anestetikum. Rozlišuje minimální toxicitu a dostatečnou sílu působení. Je měřítkem pro hodnocení kvality všech ostatních anestetik. Mnozí autoři dokonce upřednostňují Novocainum například při myofasciálních blokádách. Zdůrazňují svůj názor tím, že Novocain se rozpadá převážně v lokálních tkáních s pseudocholinesterázou, což má pozitivní vliv na metabolismus těchto tkání. Hlavními nevýhodami novokainu jsou časté cévní a alergické reakce, nedostatečná síla a trvání účinku.

• Xylokain (lidokain) je amidové anestetikum tohoto typu, metabolizované hlavně v játrech, méně vylučované močí. Xylokain se příznivě liší od jiných anestetik se vzácnou kombinací pozitivních vlastností: zvýšená rezistence v roztocích a opakovaná sterilizace, nízká toxicita, vysoká účinnost účinku, dobrá permeabilita, krátké latentní období nástupu účinku, značná hloubka anestezie, prakticky žádné vaskulární a alergické reakce. Z tohoto důvodu je xylokain v současné době nejčastěji používaným anestetikem.

• Trimecain (mezokain) je velmi blízký chemické struktuře a působení na xylokain, používá se poměrně často. Je nižší než u xylokainu ve všech parametrech o 10-15%, má stejnou nízkou toxicitu a praktickou absenci cévních a alergických reakcí.

• Prilokain (cytanest) je jedním z mála anestetik, který má menší toxicitu a přibližně stejnou dobu trvání anestézie jako xylokain, ale je nižší než u ostatních ve stupni pronikání do nervové tkáně. Má úspěšnou kombinaci dvou vlastností: výrazná afinita k nervové tkáni, která způsobuje dlouhou a hlubokou lokální anestézii, a rychlý rozpad v játrech působením amidů, což činí možné toxické komplikace nevýznamnými a rychlými. Takové vlastnosti cytanestu umožňují jeho použití u těhotných žen a dětí.

• Mepivakain (karbokain) - není nižší než síla k xylokainu, ale toxičtější než jeho. Karbokain nerozpouští krevní cévy, na rozdíl od jiných anestetik, které zpomalují jeho resorpci a poskytují delší trvání účinku než xylokain. Karbokain se v těle pomalu inaktivuje, proto v případě jeho předávkování jsou možné výrazné toxické reakce, které je třeba vzít v úvahu při výběru dávky a koncentrace léčiva a používat s opatrností.

• Bupivakain (marcain) je nejtoxičtější, ale také nejdéle působící anestetikum. Trvání anestezie může dosáhnout 16 hodin.

Pro prodloužení anestetického účinku v lokálních tkáních se používají prodloužovače:

• vazokonstriktory - do anestetického roztoku bezprostředně před použitím je adrenalin často přidáván při ředění 1/200 000 - 1/400000, tj. Malá kapka 0,1% adrenalinu na 10 - 20 gramovou stříkačku anestetického roztoku (adrenalin způsobuje křeč krevních cév po obvodu infiltrace) a zpomaluje jeho vstřebávání, prodlužuje lokální účinek anestetika, snižuje jeho toxické a vaskulární reakce)

• sloučeniny s velkými molekulami - dextrany (prodlužují účinek anestetik přibližně 1,5-2 krát), krevní náhrady (4-8 krát), gelatinol (8% roztok - až 2-3 dny), proteinové krevní produkty, autologní krev (4- 8x) - velké molekuly, adsorbující na sobě anestetické molekuly a další léky, jsou po dlouhou dobu zadržovány ve vaskulárním ložisku lokálních tkání, čímž se prodlužuje lokální a redukuje obecný toxický účinek anestetika.

. Ideální prodloužovač z této skupiny může být považován za hemolyzovanou autologní krev, která prodlužuje účinek anestetika až na den, navíc na rozdíl od jiných léků s velkou molekulou nezpůsobuje alergie, není karcinogenní, volná a dostupná, má imunostimulační a vstřebatelný účinek a snižuje dráždivý účinek podávaného přípravku. léky na lokální tkáň. Ostatní prodlužovače se používají méně často.

Pro zlepšení a / nebo získání speciálního terapeutického účinku terapeutické blokády se používají různé léky.

Glukokortikoidy

Mají silný protizánětlivý, desenzibilizační, antialergický, imunosupresivní, anti-šokový a anti-toxický účinek. Z hlediska prevence různých komplikací zdravotních blokád jsou ideálním lékem glukokortikoidy.

V dystrofických degenerativních procesech v muskuloskeletálním systému hrají důležitou roli autoimunitní nespecifické zánětlivé procesy probíhající na pozadí relativní glukokortikoidní insuficience v lokálních ischemických tkáních. Zavedení glukokortikoidu přímo do takového fokusu umožňuje nejúčinněji potlačit tyto patologické procesy v něm, pro dosažení pozitivního účinku je potřeba malé množství glukokortikoidů, které je téměř úplně realizováno v tkáních degenerativního fokusu a jeho resorpční účinek je minimální, ale dostatečný k odstranění relativní adrenální glukokortikoidní insuficience, která je nedostatečná. často pozorováno u syndromů chronické bolesti, použití steroidních hormonů v minimálních t zvláště aktuální, ne nebezpečné. U pacientů s hypertenzí, žaludečními a dvanáctníkovými vředy, diabetes mellitus, hnisavými a septickými procesy, stejně jako u starších pacientů by však měly být glukokortikoidy používány s maximální opatrností.

• hydrokortison acetát nebo jeho mikrokrystalická suspenze 5-125 mg na blokádu - musí být před použitím důkladně protřepán a podán pouze v roztoku s lokálním anestetikem, aby se zabránilo rozvoji nekrózy periartikulární nebo intraartikulární injekcí mikrokrystalické suspenze hydrokortizonu
• dexamethason - hydrokortison je 25-30krát aktivnější, relativně málo ovlivňuje metabolismus elektrolytů, v jeho použití nejsou žádné případy nekrózy měkkých tkání, 1–4 mg dexamethasonu se používá na blokádu
• kenalog (triamcinolon acetonid) v důsledku pomalé absorpce působí dlouhodobě v lokálních tkáních (terapeutická blokáda s kenalogem se provádí hlavně v chronické artróze-artritidě za účelem vytvoření dlouhodobě působícího glukokortikoidního depotu v lokálních tkáních, můžete znovu vstoupit do kenalogu až po týdnu, proto úvod je nutné mít přesnou představu o lokalizaci patologického procesu, během prvních blokád, které nesou velkou diagnostickou zátěž, je použití kenalogu nevhodné)

Vitaminy skupiny B

• Používá se ke zvýšení terapeutické účinnosti léčebných blokád.
• Mírně vyslovenou akci ganglioblokiruyuschim.
• Potencovat účinky lokálních anestetik.
• Podílet se na syntéze aminokyselin.
• Příznivě ovlivňují metabolismus sacharidů a lipidů.
• Zlepšit biochemický metabolismus nervového systému.
• Zlepšit trofismus tkání.
• Mírný analgetický účinek.

Vitamin B1 se používá ve formě chloridu thiaminu - 1 ml 2,5% nebo 5% roztoku nebo thiaminbromidu - 1 ml 3% nebo 6% roztoku.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, kyanokobalamin - 1 ml 0,02% nebo 0,05% roztok.

. Vitaminy skupiny B by měly být používány s opatrností u pacientů s anginou pectoris, tendencí k trombóze, nežádoucí alergickou anamnézou. Nedoporučuje se společné podávání vitaminů B1, B6 a B12 ve stejné injekční stříkačce. Vitamin B12 přispívá ke zničení jiných vitamínů, může zvýšit alergické reakce způsobené vitaminem B1. Vitamin B6 ztěžuje přeměnu vitaminu B1 na biologicky aktivní (fosforylovanou) formu.

Antihistaminika

Snižují některé centrální a periferní účinky bolesti, jsou profylaktickým činidlem pro rozvoj toxických a alergických reakcí, zvyšují terapeutický účinek terapeutických blokád. Antihistaminika se přidávají do anestetika v obvyklé jednorázové dávce:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• nebo diprazin 2,5% - 2 ml
• nebo suprastin 2% - 1 ml

Vazodilatátory

Používá se také ke zvýšení terapeutického účinku terapeutické blokády.

• papaverin, který je myotropní antispasmodikum, snižuje tonus a snižuje kontrakční schopnost hladkého svalstva, a to díky jeho antispasmodickému a vazodilatačnímu účinku.
• ne-shpa má delší a výraznější vazodilatační účinek.

K anestetickému roztoku se obvykle přidají 2 ml 2% hydrochloridu papaverinu nebo ne-shpa.

Pro lékařské blokády je možné použít následující složení:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• dle uvážení lékaře můžete do léčivé směsi přidat vitamin B12 - 0,05% - 1 ml, ale 2% - 2 ml, ale autologní krev - 4-5 ml

V 20-gramové injekční stříkačce se získávají postupně indikovaná léčiva, pak se provede venopunktura a do stříkačky se odebere autologní krev. Obsah injekční stříkačky se míchá po dobu 30 sekund, aby se dokončila hemolýza červených krvinek, a pak se připravená směs vstříkne do bolestivé oblasti.

Kontraindikace pro použití lékařských blokád

• horečné podmínky
• hemoragický syndrom
• poškození infekční tkáně v oblasti vybrané pro blokádu léčby
• závažné kardiovaskulární selhání
• selhání jater a / nebo ledvin
• imunita léčiv používaných v terapeutické blokádě
• možnost exacerbace jiného onemocnění z léků používaných v lékařské blokádě (diabetes, otevřený žaludeční vřed, porfyrie atd.)
• závažná onemocnění centrálního nervového systému

Komplikace z lékařských blokád

Statistické studie ukázaly, že v důsledku použití lékařských blokád a lokální anestézie se vyskytují různé komplikace v méně než 0,5% případů a závisí na typu blokády, kvalitě jejího provádění a celkovém stavu pacienta.

Klasifikace komplikací

1. Toxické spojené s:
• použití velké dávky nebo vysoké koncentrace anestetika
• náhodné zavedení anestetika do cévy
2. Alergické:
• zpožděný typ
• okamžitý typ
3. Vegetativní cévní:
• sympatickým typem
• parasympatický typ
• s náhodnou blokádou horního cervikálního sympatického uzlu
4. Duté dutiny:
• pleurální
• břišní
• prostor míchy
5. Traumatické komplikace:
• poškození plavidla
• poškození nervů
6. Zánětlivé reakce.
7. Lokální reakce.

Komplikace lze také odlišit podle jejich závažnosti:
• snadné
• průměr
• těžké

Toxické komplikace se vyvíjejí s nesprávným výběrem dávky a koncentrací lokálního anestetika, náhodným zavedením anestetika do krevního oběhu, porušením techniky blokády a prevencí komplikací. Závažnost intoxikace závisí na koncentraci lokálního anestetika v krevní plazmě.

• Při mírné anestetické intoxikaci jsou pozorovány následující příznaky - necitlivost jazyka, závratě, zčernalé oči, tachykardie.
• S těžkou intoxikací - zášklby svalů, neklid, křeče, nevolnost, zvracení.
• Při těžké intoxikaci - sopor, kóma, respirační a kardiovaskulární deprese.

Trvání toxických reakcí závisí na dávce podávaného léku, jeho rychlosti vstřebávání a vylučování, jakož i na včasnosti a správnosti léčebných metod. Se zavedením velké dávky lokálního anestetika intramuskulárně se projeví známky intoxikace během 10-15 minut, postupně se zvyšující, počínaje příznaky vzrušení a pokračující konvulzivní až po kómu. Když se do cévy vstříkne běžná lokální anestetická dávka, projeví se symptomy intoxikace během několika sekund, někdy začínají okamžitě s křečovitými projevy, jak tomu může být v případě, že i malé dávky anestetika jsou omylem injikovány do karotidy.

. Při ambulantním provádění blokád je nutné mít připravený celý soubor resuscitačních opatření a být schopen je používat. Dokonce i nejtěžší toxické komplikace jsou zastaveny včasnou léčbou a resuscitací a neměly by být fatální.

Alergické reakce

Alergické reakce na složky lékařských blokád se častěji projevují ve formě:
• alergie s opožděným typem - kožní vyrážky a svědění, otoky, které se vyvíjejí několik hodin po blokádě.
• anafylaktický šok - vyvíjí se bezprostředně po injekci a projevuje se rychlým a významným poklesem krevního tlaku, edémem, respiračním selháním a dokonce i srdeční zástavou.

Někdy se zavedení i minimálních dávek směsi léčiv projevuje alergickou reakcí ve formě krátkodobého bronchospasmu, doprovázeného pocitem strachu, rozrušení, poklesu krevního tlaku a symptomů respiračního selhání. Alergické reakce se zpravidla vyvíjejí na esenciálních anestetikách (novokain) a extrémně vzácně na amidu (lidokain, trimecain).

Vegetativní-vaskulární reakce.

Při provádění terapeutických blokád se u některých pacientů vyskytují vegetativně-vaskulární reakce. Vyznačují se poměrně rychlým nástupem a krátkým trváním symptomů arteriálního tlaku bez ohrožení známek podráždění nebo deprese centrálního nervového systému, respirační a srdeční aktivity.
• Vegetativně-vaskulární reakce sympatického typu se vyvíjejí u sympatotonik a častěji, když je adrenalin přidán k lokálním anestetikům. Jsou charakterizovány tachykardií, hypertenzí, bolestí hlavy, úzkostí, návaly horka. Jsou zastaveny zavedením sedativních, hypotenzních a vazodilatačních léčiv.
• Parasympatické vegetativně-vaskulární reakce se vyskytují u vagotoniky hlavně během terapeutické blokády ve vzpřímené poloze nebo během rychlého vzestupu po blokádě. Jsou charakterizovány bradykardií, hypotenzí, bledostí kůže. Jsou zastaveny zavedením kardiotoniky, přijetím horizontální polohy.

Propíchnutí dutin

• Punkce pleurální dutiny je vzácný a nebezpečný vývoj konvenčního a valvulárního pneumotoraxu. Bolest na hrudi, mělké dýchání, tachykardie, pokles krevního tlaku, asfyxie, dyspnoe, subkutánní emfyzém, perkuse - boxovaný zvuk, auskultura - oslabené dýchání, radiograficky - pokles velikosti plicní tkáně se projeví během 1-2 hodin po blokádě.
• Punkce břišní dutiny je v dlouhodobém horizontu spojena s vývojem po blokádě hnisavých komplikací, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
• Poranění páteřního prostoru a zavedení lokálního anestetika do něj během epidurální nebo paravertebrální blokády v horní cervikální úrovni může nastat, když je propíchnuta divertikulum páteře. Rychle přichází bradykardie, hypotenze, ztráta vědomí, deprese respirační a srdeční aktivity, známky totální spinální paralýzy.

Traumatické komplikace

• Poškození cévy je nebezpečný vývoj hematomu.
• Při blokování v oblasti obličeje, která je bohatě vaskularizovaná, je možná tvorba modřin.
Poškození nervu je doprovázeno bolestí, smyslovým a vzácně motorickým poškozením v oblasti inervace poškozeného nervu.

Zánětlivé komplikace

Nejnebezpečnější infekční komplikace jsou:
• meningitida
• periostitida nebo osteomyelitida po intraosseózní blokádě

Lokální reakce

Podráždění lokálních tkání se vyvíjí z nesprávného provedení blokádní techniky, stejně jako z nedostatečné kvality nebo nesprávného složení směsi léčiv.

Nadměrné poranění měkkých tkání jehlou nebo velkým objemem roztoku může způsobit:
• modřiny
• opuch
• nespecifický zánět
• syndrom zvýšené bolesti

Úvod do lokálních tkání exspirované nebo "chybné" drogy, koktejlu nekompatibilních drog - může způsobit:
• zavedením intramuskulární lokální tkáňové reakce chloridu vápenatého až do nekrózy
• zavedení norepinefrinu nebo velkých částic hydrokortizonu může také způsobit nekrózu tkání

Léčba blokádních komplikací

Když se objeví první příznaky intoxikace, je nutné zahájit pacientovi inhalaci kyslíku. Když se objeví známky podráždění (třes, křeče), diazepam, hexenální nebo thiopental sodný, seduxen nebo relanium se podávají intravenózně. S útlakem centrální nervové soustavy, kardiovaskulárními a respiračními funkcemi je použití barbiturátů kontraindikováno. Aplikujte vazokonstruktory, stimulanty dýchacího centra, proveďte tracheální intubaci, detoxikační infuzní terapii: roztoky glukózy, hemodez, reopoliglyukin; nucená diuréza. S rozvojem kolapsu, zástavy dýchání a srdeční aktivity se provádějí obvyklá resuscitační opatření: umělá ventilace plic, nepřímá masáž srdce atd.

S rozvojem anafylaktického šoku je nutné štěpit místo blokády roztokem adrenalinu, intravenózně vstříknout dexamethason, suprastin, kardiotonika a stimulancia dýchacího centra; naléhavě volejte specialisty na resuscitaci a v případě potřeby zahájte celou řadu resuscitačních opatření, včetně nepřímé masáže srdce a umělého dýchání. V případě alergií s opožděným typem se používají antihistaminika, desenzibilizační a steroidní léčiva - suprastin a pipolfen, prednisolon nebo hydrokortison IM, chlorid vápenatý 10% -10,0 V / V, diuretika - Lasix V / M nebo V / V. Pro alergickou dermatitidu se používají steroidní masti. Při bronchospasmu se používá atropin, adrenalin.

Při propíchnutí páteřního prostoru a objevení se strašných symptomů během blokády je nutné, aniž by se odstranila jehla, pokusit se vyprázdnit míchu s anestetikem rozpuštěným v ní - až do 20 ml. Rychlý rozvoj těchto příznaků je indikací urgentní resuscitace.

Když je po dokončení blokády detekován vývojový hematom, je nutné několik minut stlačit blokádu prstem, aplikovat tlakovou bandáž a chlad, stejně jako odpočívat po dobu 1-2 hodin. Pokud se vytvořil hematom, pak se musí propíchnout a vyprázdnit, přiřadit absorpční, protizánětlivou léčbu, termální procedury.

S tvorbou modřin v obličeji (i když se jedná o kosmetickou komplikaci a nepředstavují zdravotní riziko, způsobuje pacientovi spoustu nepříjemností, a proto vyžaduje léčbu), je okamžitě předepsána vstřebatelná léčba, fyzikální léčba, heparinová mast, olověné lotiony, termální procedury.

Léčba nervového poškození se provádí jako u traumatické neuropatie: resorpční terapie - ionoforéza lidazou nebo chymotrypsinem; protizánětlivé a analgetické - indometacin, reopirin atd.; léky, které zlepšují chování excitace (prozerin, ipidacrine) a biochemickou výměnu nervové buňky (nootropics); perkutánní elektroneuromyostimulace, akupunktura, masáž, terapeutický tělesný trénink. Je známo, že nervová vlákna se zotavují pomalu, asi 1 mm denně, takže je nutná dlouhodobá léčba vyžadující vytrvalost a trpělivost pacienta a lékaře. Zpoždění a pasivita v léčbě zhoršují výsledky a prognózu.

Zánětlivé komplikace, jako jsou infiltráty a abscesy, vyžadují vhodné protizánětlivé, fyzioterapeutické, antibakteriální a v případě potřeby chirurgické ošetření.
Meningitida, která se může objevit s epidurální nebo paravertebrální blokádou, která vyžaduje aktivní léčbu s rehabilitací mozkomíšního moku a podáváním antibakteriálních léčiv endolumbus.

S rozvojem periostitidy a osteomyelitidy se provádí jako lokální (obkalyvanie antibiotika) a obecná antibiotická léčba.
S rozvojem lokálních reakcí na terapeutickou blokádu je ve všech případech nutná symptomatická léčba: protizánětlivá, vstřebatelná, fyzikální.

Prevence komplikací

1. Je nutné mít jasnou představu o této patologii, o topografii oblasti vybrané pro blokádu, o pravidlech a technikách pro implementaci specifické blokády, o farmakologii lékařských bloků, znalostech možných komplikací a jejich léčbě.

2. Při zkoumání pacienta je nutné zhodnotit jeho celkový stav z hlediska možných komplikací: věk, hmotnost, stav kardiovaskulárního a vegetativního systému, typ nervové aktivity, úroveň a labilita krevního tlaku, funkční stav jater a ledvin, gastrointestinální trakt, hladina cukru v krvi, kompletní krevní obraz, alergická anamnéza.

3. Při studiu lokálního stavu je nutné posoudit stav kůže (přítomnost zánětu a zánětu) a podkožní tkáně (přítomnost tuku, lipomů, vaskulárních útvarů, křečových žil), určit ohniská myofibrózy, spouštěcí body, umístění velkých cév a nervů. Na základě tak důkladného palpatického vyšetření určete co nejpřesněji umístění blokády.

4. Pacient musí v dostupné formě vysvětlit, co představuje zdravotní blokádu, jaké jsou hlavní mechanismy jejího působení a jaké výsledky lze očekávat, uvést příklady úspěšné aplikace těchto blokád.

5. Je nutné mít řádně vybavenou ošetřovnu v souladu se všemi antiseptickými pravidly; udržet drogy a nástroje pro blokády na samostatném místě, neustále sledovat trvanlivost léků. Resuscitační soupravu je nutné udržovat odděleně a připravenou. Přímá příprava a provedení blokády musí být prováděna v ošetřovně nebo v čisté šatně.

. Podle potřeby (akutní, výrazný syndrom bolesti) může být na lůžku pacienta prováděna nekomplikovaná blokáda. Ale v každém případě, během lékařské blokády, by měla být striktně dodržována pravidla asepsis, stejně jako v případě menší operace: lékař musí dezinfikovat ruce, nosit sterilní rukavice a ošetřovat blokádu 70% alkoholem nebo jiným antiseptikem. V procesu přípravy a provádění blokády, aby se zabránilo zánětlivým komplikacím, nemůžete mluvit a dýchat na injekční stříkačce, nemůžete se dotknout jehly prsty, i když jsou ve sterilních rukavicích.

6. Přísná kontrola samotným lékařem by měla, které léky vezme do injekční stříkačky, jejich koncentrace, data expirace, průhlednost, integrita balení injekčních stříkaček, jehel, ampulí a injekčních lahviček s léky.

7. Pro provedení blokády musíte mít vhodnou stříkačku nebo jehlu. Potřeba volby různých injekčních stříkaček a jehel při provádění různých blokád je dána objemem injikovaného roztoku, tloušťkou a hustotou tkání, kde je roztok injikován, principem minimálního traumatu měkkých tkání při provádění terapeutické blokády. Při provádění blokády je důležitý stav špičky jehly. Pokud je hrot jehly otupený jako „rybářský háček“, pak tuto jehlu nelze použít, protože tato jehla vede k traumatizaci měkkých tkání, která je plná rozvoje lokálních reakcí, hematomů a hnisání.

. Během výroby blokády by neměla být jehla ponořena do měkkých tkání na její základnu, protože nejslabší bod jehly je bod, kde se základna připojuje k kanyle, kde se její zlomenina vyskytuje nejčastěji. Pokud se tato fraktura objeví, když je jehla zcela ponořena před kanylou, zůstane v měkkých tkáních. V tomto případě je extrakce, i chirurgicky, poměrně obtížná.

8. V době blokády je nutné dodržovat několik pravidel pro prevenci různých komplikací:

• Jehla musí být jemně posazena v tkanině.
• Injekční stříkačka musí být držena s konstantním zadním dorazem k dopřednému pohybu jehly, aby bylo možné rychle zastavit posun jehly v každém okamžiku a nepropustit jakoukoli zjištěnou tvorbu v měkkých tkáních.
• Když se jehla pohybuje hlouběji do měkkých tkání, je nutné je infiltrovat roztokem lokálního anestetika, to znamená, že se neustále aplikuje dopředný pohyb jehly na léčivý roztok, což je v podstatě hydraulická příprava tkání.
• Množství předem odeslaného roztoku v době, kdy se jehla pohybuje do hluboké bolestivé oblasti, obvykle nepřesahuje 10-20% objemu injekční stříkačky a je v podstatě biologickým testem snášenlivosti injikovaných léků, po kterém musíte počkat 1-2 minuty, sledovat stav pacienta, ne. zda má příznaky alergické, vaskulární nebo jiné systémové reakce.

• Před zavedením hlavního objemu roztoku je nutné znovu provést aspirační zkoušku a pokud je negativní, vložte hlavní obsah stříkačky do měkké tkáně.

• Test sání musí být proveden několikrát, když se jehla pohybuje hluboko do tkání a vždy po každém vpichu husté formace.

• Během blokády je nutné neustále komunikovat s pacientem, mluvit, udržovat verbální kontakt s ním, a tím kontrolovat jeho celkový stav.

. V ideálním případě by procedurální sestra měla v době lékařské blokády průběžně sledovat celkový stav pacienta.

Po ukončení blokády se pacientovi doporučuje, aby zůstal v posteli po dobu 1-2 hodin. Jedná se o prevenci komplikací lékařské blokády, jak vegetativně-vaskulární, tak i základního onemocnění, neboť v prvních hodinách po blokádě, kdy anestetika působí, převažuje její symptomatický účinek nad léčbou, tj. Bolest a svalové tonické syndromy jsou významně sníženy, zatímco příznaky dystrofie a nespecifického zánětu v aktivních motorických strukturách (svaly, vazy, kloubní vaky, chrupavky atd.) jsou stále přítomny. Při působení anestetika se uvolňuje svalové napětí, což vede ke zvýšení rozsahu pohybů v postižené části pohybového aparátu. Ale pod vlivem anestetika se odstraní nejen patologické, ale i ochranné svalové napětí. V tomto případě, při působení anestezie, při provádění aktivních pohybů v plném rozsahu v postiženém pohybovém aparátu se může objevit exacerbace neuro-ortopedického onemocnění, jehož hlavní projev bude detekován po skončení anestetika ve formě zvýšení neurologických symptomů, včetně bolesti.

. Proto by se mělo okamžitě po blokádě upustit od provádění plného objemu aktivních pohybů v postiženém kloubu nebo páteři, je nutné udržet odpočinek na lůžku nebo použít ortézu (korzet, držák hlavy atd.) Pro postižený pohybový aparát po dobu 2-3 hodin.

Při provádění komplexních blokád, vyjasnění umístění špičky jehly a přesnější injekce léčivého roztoku, jakož i získání dokladů o řádně provedené blokádě je nutná radiologická kontrola.

Premedikace

Premedikace je jedním ze způsobů, jak předcházet komplikacím blokád. Somaticky zdraví pacienti se obvykle nevyžadují. Pokud však má pacient příznaky vegetativní cévní lability, nadměrné emocionality, strachu z blokády nebo je nutné provést komplexní a prodlouženou blokádu, je v těchto případech nutná premedikace.

Cílem premedikace je:
• snížit emocionální stres pacienta
• zlepšit přenositelnost postupů
• předcházet systémovým reakcím
• snížit toxické účinky léků

Nejčastěji u premedikace 1-2 hodiny před předepsáním blokády:

benzodiazepinové deriváty:
• Elenium - 5-10 mg,
Nebo seduksen-5-10 mg,
• nebo fenazepam - 0,5-1 mg nebo jiné.

antihistaminika (stejně tak jako prevence alergických reakcí):
• suprastin 20-25 mg
• nebo pipolfen 25 mg
• tavegil

Někdy používejte dvoustupňovou premedikaci.
1) V první fázi (přes noc) jsou všechny prášky na spaní předepsány v obvyklé dávce.
2) Ve druhé fázi, 30-60 minut před předepsanou blokádou, seduxenem a dimedrolem, může být subkutánně podáno 0,5-1 ml 0,1% atropinu.

Ve vzácných případech se před prováděním komplexních blokád používají narkotická analgetika (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Zvažte dále techniku ​​některých lékařských blokád.

Paravertebrální blokáda

Výkonnost techniky. Po ošetření pokožky antiseptiky (alkohol jodový roztok, ethylalkohol atd.) Se podle standardní techniky používá tenká jehla k anestézii kůže ve čtyřech bodech, vpravo a vlevo od spinálních procesů, ustupujících 1,5-2 cm od středové linie. Pak silnější jehla (ne méně než 10 cm dlouhá) s injekční stříkačkou propíchne kůži v jednom z anestetizovaných bodů a pomalu přesouvá jehlu kolmo k přední rovině těla a předchází proudu anestetika, dosáhnou vertebrálního oblouku. Anestetikum (0,5-0,75% roztok lidokainu) s možným přidáním glukokortikoidního přípravku se podává ve tvaru vějířovitého kraniálního, laterálního a kaudálního směru. Celkové množství anestetika nesmí překročit jeho maximální maximální dávku. Paravertebrální blokáda se používá především k léčebným účelům v kombinaci s dalšími metodami léčby dystroficky destruktivních onemocnění bederní páteře (manuální terapie, podvodní a noční trakce, léková terapie atd.). Při provádění paravertebrálních blokád v bederní páteři se zpravidla injikuje anestetický roztok do oblasti mezi intersticiálními a supraspastickými vazy, což významně zvyšuje účinnost léčebného postupu. Nejčastější indikací pro použití paravertebrálních blokád jsou myotonické reakce paravertebrálních svalů v různých klinických variantách osteochondrózy.

Artikulární blokáda arkuloplastických kloubů

Výkonnost techniky. Způsob propíchnutí kloubů kloubů bederní páteře je zvolen v závislosti na orientaci kloubních fazet. Při orientaci v čelní rovině na 45 ° je spoj propíchnut následovně. Jehla je vložena 1,5 krát větší než je průměr prstu od linie spřádaných procesů, je držena až do špičky jehly do kostní tkáně, po které je pacient požádán, aby otočil úhel odpovídající orientaci kloubního prostoru. Když se shoduje se směrem jehly, tato se zatlačí do dutiny kloubu o 1-2 mm. Měla by být zaznamenána celá řada vlastností techniky zavádění jehly. Obvykle po propíchnutí kůže a fascie dochází k reflexnímu svalovému napětí, které vede ke změně směru pohybu jehly. Aby se tomu zamezilo, je nutné provést dokonalou infiltrační anestezii kůže a svalů podél jehly až po kloubní kapsli. Když je čelní orientace kloubních fazet více než 45 ° kloubu propíchnuta v dolní inverzi. Punkce se provádí v poloze pacienta na boku nebo na břiše s nepostradatelnou instalací flexe v bederní páteři. Jehla je zasunuta, zaostřena na spodní okraj zvlákňovacího procesu odpovídající úrovni propíchnutého kloubu, ustupující laterálně o 2-3 cm a dodatečně kaudálně ve vzdálenosti dříve modifikované na spondylogramech. Špička jehly se provádí ve spodní inverzi kloubu, dokud se nezastaví v chrupavčitém povrchu nadřazeného kloubního procesu. Po zavedení jehly intraartikulární je proveden aspirační test pro evakuaci synoviální tekutiny. Poté se podá anestetický roztok a kortikosteroidní přípravek s celkovým objemem 2-3 ml. Pro blokádu se používá jehla s délkou nejméně 12 cm, kapacita kloubu se pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonce až do 2,5 ml, což souvisí s povahou patologických změn. Když je kloubní kapsle držena po zavedení 0,5 ml roztoku, cítí se pružný odpor s amplitudou 0,1-0,4 ml. S nestabilitou, volností spoje se zvyšuje kapacita jeho dutiny. Snížení kapacity je zpravidla pozorováno při hrubých destruktivních dystrofických změnách kloubů. Indikace pro použití intraartikulárních blokád arkloprostatických kloubů je bederní spondyloartróza, jejíž klinické projevy vedou nebo zaujímají významné místo v jejich tvorbě. Pro průběh léčby se zpravidla používá 3-4 injekcí s intervalem 5-7 dnů.

Blokáda zadních větví míšních nervů

Výkonnost techniky. Poté, co byla kůže ošetřena antiseptiky, je anestetizována, pro kterou je injekce aplikována jehla, ustupují tři prsty napříč od spodního okraje spinálního procesu a jeden přes kaudálně. Poté, co je kůže propíchnuta, jehla je nakloněna kaudálně pod úhlem 15-20 ° v sagitální rovině, umístění kanyly do strany a provádí se v tkáních, dokud se špička jehly nezastaví na základně příčného procesu. Nastříkněte 3 až 4 ml roztoku anestetika ve směsi s 1 ml diprospanu a pak pohybujte jehlovým ventilátorem tak, že se do oblasti příčného vazu zavede dalších 5 až 6 ml směsi. Střídavě tak blokují mediální, střední a laterální větve zadní větve míšního nervu, které inervují klouby, svaly a vazy dorzálního povrchu těla. Blokování zadních větví míšního nervu se používá k diagnostice syndromů bolesti způsobených patologií kloubně muskulo-ligamentózního komplexu a pro relaxaci svalů v kombinaci s jinými metodami konzervativní léčby. Při provádění tohoto typu blokády, pokud jsou body vcol vybrány nesprávně, může špička jehly projít do zóny meziobratlového foramenu, což vede k výskytu parestézií v inervačních zónách odpovídajícího spinálního nervu.

Epidurální blokáda

Technika sakrální epidurální blokády podle A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacient leží na břiše na „rozbitém“ operačním stole nebo válečkem pod stydkou. Nohy se mírně zředí a otočí dovnitř, aby se odhalila horní část anální trhliny. Aby se zvýšila asepticita a chránila anální a genitální oblasti před alkoholovým roztokem jodu a alkoholu používaného k léčbě chirurgického pole, aplikuje se na řiť suchá gáza. Mezi zadní horní markýzou kosti kyčelního kostí je nakreslena čára a rovnoběžně s ní ve vzdálenosti 1 cm od kaudální strany, druhá linie (linie zákazu). Sakrální rohy jsou odhaleny palcem a ukazováčkem tápající ruky v lebeční části análního záhybu. Doporučuje se označit, protože po infiltrační anestezii kůže a podkožní tkáně nad otvorem sakálního kanálu může být obtížná vizuální a palpační orientace. Sakrální-coccygální vaz se anestetizuje tenkou jehlou, po jejímž vpichu se do sakálního kanálu vstříkne malé množství anestetika (2-3 ml). Po vyjmutí jemné jehly pokračujte v zavádění kaudální jehly, ve které lze použít obvyklé Tyuffierovy jehly pro spinální anestezii, zpočátku se jehla posouvá v úhlu asi 30-40 ° k čelní rovině. Index a palec ruky, která se nachází na sakrální rohy, zabraňují náhodnému prokluzování jehly do podkožní tukové tkáně. Jehla se pomalu posouvá tak dlouho, dokud neprochází sakrokoccygálním vazem, který je pociťován náhlým přerušením rezistence. Poté je úhel sklonu jehly zmenšen na přibližně 10-15 °. Pokud se konec jehly opře o kost, je dotažen as dalším kraniálním posunem je úhel sklonu vzhledem k čelní rovině dále zmenšen. Jehla by se neměla vkládat další 2-3 cm, aby nedošlo k poškození duralového vaku. Pokud se míšní tekutina nevylučuje, jehla se otočí dvakrát o 90 °, poté se připojí injekční stříkačka a provede se aspirační test. Pokud je krev odsáta, poloha jehly se mění, dokud není stanoveno její extravaskulární umístění. Poloha jehly může být považována za správnou, pokud se zavedením 3 ml vzduchu nedochází k žádné rezistenci k jejímu injekčnímu podání a neexistuje subkutánní krepitus. Po opakovaném aspiračním testu se podá zkušební dávka (3-4 ml) anestetika. Pokud po 5 minutách nedojde k spinální anestezii, podává se celá dávka léku. Objem anestetika s přídavkem 1-2 ml diprospanu je obvykle 20-25 ml. V závislosti na kapacitě páteřního kanálu ji léčivá látka naplní na úroveň obratle L1 včetně. Léčivá látka, podávaná epidurálně, způsobuje pozitivní účinek blokováním receptorů postižených vertebrálních segmentů a působí také přímo v oblasti diskradikulárního konfliktu, vede k poklesu (někdy k eliminaci) zánětlivé reakce, která hraje velmi důležitou roli při tvorbě bolesti. Když je epidurál podáván, v případě vyčnívání nebo herniace meziobratlové ploténky, pacient zpravidla zaznamenává prudký nárůst bolesti v inervačních zónách postižených nervových útvarů. Někdy bolest dosahuje takového rozsahu, že další podávání léčiva je nemožné. V takových případech musíte vstoupit do roztoku pomalu, s intervalem každé 2-3 ml. Anestetický účinek anestetika nastává po 3-5 minutách. po zavedení a zasahuje až do bederní oblasti a dolních končetin. Při absenci disk-radikulárního konfliktu je podávání léku téměř bezbolestné. Indikátorem správného podávání je pocit těžkosti v bederní páteři, který se postupně šíří v lebečním směru. Epidurální blokáda se používá především v kombinaci s dalšími metodami léčby dystroficky destruktivních onemocnění páteře: manuální terapie, natahování těla. Epidurální blokáda byla tak rozšířená mezi různými druhy odborníků - ortopedickými traumatology, neurochirurgy a neuropatology. Často se však nepoužívají pro přísné indikace Diagnostický význam epidurálních blokád je dán vlastnostmi reprodukce syndromu bolesti při podání léčivé látky, jakož i výsledkem použití v nejbližší době. Podle našich údajů, pokud existuje disk-radiální konflikt způsobený protruzí nebo hernia disku, intenzita syndromu bolesti po jednorázové epidurální injekci diprospanu klesá alespoň o 10-15%. V závislosti na patogenetické situaci, po určité době (1-1,5 dne) se bolest může vrátit, ale bez stejné intenzity.Po podání léku, někteří pacienti uvádějí závratě, nevolnost, která se zdá být spojena s obecným účinkem anestetika. Jednou z chyb při provádění epidurální blokády je nadměrný (více než 2-4 cm) pohyb jehly přes kanál, což může vést k subarachnoidnímu podávání léčiva. V průběhu léčby diprospanem používejte 2-3 epidurální blokády s intervalem 7-10 dnů.

Blokáda pectoralis major sval

Blokáda pectoralis major sval se provádí v poloze pacienta na zadní straně. Lékař palpuje místa připojení pectoralis major sval (coracoid proces lopatky a I - V žebro v místě jejich přechodu na kostní chrupavku) a jód na pacientovi kreslí jeho projekce. Místa připojení pectoralis major sval jsou spojeny přímými čarami. Z úhlu nad korakotovým procesem lopatky sestupuje bisector, který je rozdělen do tří částí. Mezi vnější a střední částí osy jehla propíchne kůži, podkožní tukovou tkáň, přední fasciální list, svalovou tkáň a zadní fasciální list hlavního svalu pectoralis. Pak lékař posunuje jehlu o 5 mm dopředu a dosahuje k hlavnímu svalu pectoralis. Objem injikované látky je 3,0-5,0 ml.

Blokáda pectoralis major sval

Blokáda pectoralis hlavní svalové cvičení v pozici pacienta sedět nebo ležet. Při palpaci se stanoví nejbolestivější body a každému z nich se podá injekce. Objem injikované látky pro každou zónu je 0,5-1,0 ml.

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu se provádí v poloze pacienta sedícího před lékařem. Lékař palpatorno určuje linii kloubu a označí jódem. Jehla se vloží kolmo, dopředu do středu kloubu. Objem injikované látky je 0,3-0,5 ml. Blokáda ramenního kloubu se provádí v poloze sedícího pacienta. S bočním přístupem je referenční bod. Lékař najde svou nejvíce konvexní část a vzhledem k tomu, že hlava humeru je přímo pod ní, směřuje jehlu pod akromii, přechází mezi ní a hlavou humeru.
Na začátku injekce se paže pacienta přitlačí k tělu. Poté, co jehla pronikne hluboko do deltoidního svalu a prochází jím, je paže lehce zvednuta a lehce dolů. Když lékař pokračuje v zatlačování jehly, cítí, jak prochází překážkou tvořenou hustou kloubní tobolkou a proniká do kloubní dutiny. Když provádí blokádu předním přístupem, lékař otočí pacientovo rameno dovnitř, s předloktím ruky na břiše. Lékař palpuje proces coracoid a snaží se určit linii kloubu mírnou rotací ramene.

Subklaviální svalová blokáda

Blokáda subklavického svalu se provádí v poloze sedícího nebo ležícího pacienta. Klíční kosti jsou duševně rozděleny do tří částí. Mezi vnější a střední částí je jehla umístěna kolmo k čelní rovině podél spodního okraje klíční kosti s hloubkou 0,5 až 1,0 cm (v závislosti na tloušťce podkožní tukové tkáně), dokud se hrot klíční kosti nedotkne špičky jehly. Potom je hrot jehly otočen vzhůru pod úhlem 45 ° a posunut o 0,5 cm dále.
Objem injikované látky je až 3,0 ml.

Blokáda sterno-gripového kloubu

Blokáda sterno-gripového kloubu se provádí v poloze pacienta, který leží nebo sedí. Lékař prohmatá linii kloubu a označí jódem, jehla se vloží kolmo. Objem injikované látky je 0,2–0,3 ml.

Blokování sternoclavikulárního kloubu

Blokáda sternoclavikulárního kloubu se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží. Jehla je nasměrována kolmo k povrchu hrudníku do hloubky nejvýše 1 cm Objem injikované látky je 0,3 ml.

Blokáda předního skalního svalu

Sedící pacient je požádán, aby mírně naklonil hlavu k bolavé straně, aby se uvolnil sternocleidomastoidní sval, jehož vnější okraj (nad klíční kostí) se lékařem pohybuje mediální cestou s indexem nebo prostředním prstem levé ruky, v závislosti na straně blokády. Pak se pacient musí zhluboka nadechnout, zadržet dech a otočit hlavu na zdravou stranu. V tomto bodě chirurg pokračuje ve vytlačování sternocleidomastoidního svalstva mediální, prohloubení indexu a prostředních prstů směrem dolů, jako by zakrývalo spodní pól předního skalního svalu, který je dobře tvarovaný, protože je napjatý a bolestivý. Pravou rukou aplikují tenkou krátkou jehlu, kterou nosí stříkačku, mezi prsty levé ruky do tloušťky svaloviny žebříku do hloubky 0,5–1,0 cm a vstříknou 2–3 ml roztoku 0,5-1% novokainu.

Blokáda horního šikmého svalu hlavy

Spodní šikmý sval hlavy se nachází na druhé vrstvě krčních svalů. Začíná to od spřádání druhého krčního obratle, jde nahoru a ven a připojuje se k příčnému procesu prvního krčního obratle. Nervová rezervní smyčka vertebrální arterie je umístěna před svalem. Fascia, těsný sval, má úzký kontakt s řadou nervových útvarů. Uprostřed délky svalu na předním povrchu fasciálního listu je druhý meziobratlový ganglion, z něhož odchází zadní větev velkého okcipitálního nervu, pokrývající sval jako by byl ve smyčce. Současně se occipitální nerv nachází mezi svalem a obloukem druhého krčního obratle a rezervní smyčkou vertebrální arterie - mezi svalem a kapslí atlanto-axiálního kloubu. cm od zvlákňovacího procesu podél této linie ve směru mastoidního procesu kůže je propíchnuta jehlou č. 0625. Jehla se pohybuje pod úhlem 45 ° k sagitální rovině a 20 ° k horizontále, dokud se nezastaví na základně spinálního procesu. Špička jehly je opožděna o 1-2 cm a léčivá látka je injikována. Objem vloženého léku je 2,0 ml.

Perivaskulární terapeutická blokáda vertebrální tepny

Vertebrální tepna zpravidla vstupuje do otvoru příčného procesu šestého krčního obratle a stoupá nahoru do kanálu stejného jména tvořeného otvory v příčných procesech krčních obratlů. Přední příčné svaly jsou umístěny anteriorly, karotická tepna přechází mezi svalem dlouhého krku a předním svalovým svalem, a jícen a průdušnice jsou umístěny uvnitř. Technika blokády: Pacient je v poloze na zádech. Pod lopatky je umístěn malý polštář. Krk je otevřený. Hlava je otočena opačným směrem od místa blokády. Prstem mezi průdušnicí, jícnem, karotickou tepnou a předním skalním svalem je palpován ospalý tuberkul příčného procesu šestého krčního obratle. Na špičce prstu propíchne jehla č. 0840 kůži a fascii krku až do příčného procesu. Potom jehla jemně přejde na horní okraj příčného procesu. Před zavedením roztoku se zkontroluje, zda je hrot jehly v cévě. Objem injikovaného roztoku je 3,0 ml. Při správném výkonu LMB, okcipitální bolesti, tinnitus pokles v 15-20 minut, zrak vyčistí.

Blokáda nervového systému

Používá se pro interkonstální neuralgii, hrudní radikulopatii a bolesti v interstrikálních nervech při ganglioneuritidě (pásový opar). V poloze pacienta na boku se provádí anestezie kůže a jehla se vloží před kontaktem s vnějším povrchem spodního okraje žebra v místě jeho připojení k obratlovci. Potom jehla je mírně zpožděna a její konec klesá. Odklouznutí od okraje žebra, s mírným posunem do hloubky, jehla vstoupí do oblasti neurovaskulárního svazku, kde se injikuje 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokainu. Při použití této metody je třeba mít na paměti, že skutečná neuralgie mezikožních nervů je velmi vzácná.

Terapeutická blokáda svalu lopatky

Svalové zvedání lopatky leží ve druhé vrstvě, začíná od zadních pahorků příčných procesů šestého až sedmého krčního obratle a je připojeno k hornímu vnitřnímu rohu lopatky. Je dražší, je zavřený trapezius svalem. Spoušťové zóny jsou nejčastěji nalezeny v místě svalového připojení k hornímu rohu lopatky nebo v její tloušťce, blokáda: Pacient leží na břiše. Po uchopení horního vnitřního rohu lopatky lékař provede vpich kůže, podkožní tukové tkáně a svalu trapezius co nejvíce do rohu lopatky s jehlou č. 0840. Pokud je spoušťová zóna nalezena v tloušťce svalu, jsou do ní zavedeny léčivé látky. Objem injikovaného roztoku je 5,0 ml.

Terapeutická blokáda supraskapulárního nervu

Suprascapular nerv se táhne podél zadního okraje spodního břicha lopatkového hypoglosálního svalu, poté vstupuje do lopatkového řezu a inervuje supraspinózní nejdříve, pak hypochondrium. Nad zářezem je horní příčný vaz lopatky, za nervem - supraspinatus a trapezius svaly. Technika blokády: Čepel je rozdělena do tří částí. Mezi horní a střední třetí jehlou č. 0860 se provádí propíchnutí kůže, podkožní tukové tkáně, svalů trapezius a supraspinatus v úhlu 45 ° k čelní rovině. Jehla se pohybuje úplně až na okraj svíčkové, pak se posunuje zpět o 0,5 cm, objem injikované látky je 1,0-2,0 ml.