Artróza kotníkového kloubu ošetření 2 stupně

Při jeho vývoji prochází artróza kotníku (Crusarthrosis) třemi fázemi. Artróza prvního stupně členkového kloubu je téměř asymptomatická a pacientovi nezpůsobuje výrazné nepohodlí. Ve druhé fázi se symptomy projevují výrazněji, pacient trpí dlouhodobou bolestí a nemůže provádět pohyby nohou v plném rozsahu. Artróza 3. stupně často vede k invaliditě, kterou lze zachránit pouze chirurgickým zákrokem.

Jak se vyvíjí artróza kotníku

Kotník odpovídá za celou váhu lidského těla, takže příroda ho vytvořila s jistou bezpečností. Chrupavka je odolnější vůči účinkům vyvolávajícím degenerativní dystrofické procesy. Zachovává si schopnost zotavovat se po dlouhou dobu a procesy obnovy jsou spíše aktivní. Kloub je tvořen kloubem 3 kostí, které se vyznačují vysokým stupněm kongruence, to znamená, že jejich kloubové povrchy se ideálně shodují. Tato konstrukce zajišťuje rovnoměrné rozložení zatížení a vysokou stabilitu spoje.

Primární cruzartróza spojená s přirozeným opotřebením kloubu, vzácnost. Nejčastěji je toto onemocnění posttraumatické.

Trauma může způsobit mechanické poškození chrupavky nebo nerovnoměrné rozložení zátěže, což je porušením shody kostí. Společně se stává spoj nestabilní v důsledku roztrženého vazu. Cruzartróza může také způsobit:

  • vrozené a získané deformity chodidla - ploché nohy, nohama;
  • nadměrná pracovní zátěž spojená s prací, cvičením nebo nadváhou;
  • neurologické, metabolické nemoci, zánětlivé procesy.

V důsledku nadměrného mechanického stresu nebo biochemické nerovnováhy se artikulární chrupavka začíná rozkládat a ztenčovat. Výsledkem je, že se mezera kloubu zužuje, kosti těsněji přiléhají k sobě a zatížení subchondrální (subchondrální) kostní tkáně se zvyšuje. K ochraně před zvýšeným stresem se kostní tkáň zhutňuje, vyvíjí se osteoskleróza a na některých místech dochází k přemnožení - kostní výběžky, osteofyty.

Když se pohybují, kloubní kosti se protínají, tření způsobuje bolest a vede ke vzniku suchých tresek. V průběhu času, kvůli přerůstání, kloub roste ve velikosti, kotník kosti vyčnívat. Úplné zničení chrupavky a mechanických překážek ve formě osteofytů vede k ostrému omezení pohyblivosti nohy v kloubu.

Zdravá chrupavka je hladká, kluzká, elastická. S artrózou podléhá takovým změnám:

  1. Chondromalacia, změkčení a porušení struktury.
  2. Mírná destrukce pojivové tkáně.
  3. Vzhled trhlin a nerovností na povrchu chrupavky.
  4. Ředění a razvlechenie až do úplného opotřebení.

Cruzarthrosis 1 stupeň

Deformující osteoartróza kotníkového kloubu se okamžitě neprojevuje těžkými deformitami. Zpočátku jsou klinické projevy mírné a krátkodobé a pouze rentgenové paprsky mohou odhalit první známky změn, které začaly.

Stupeň 1 osteoartrózy (počáteční fáze) se projevuje:

  • tupé otravné bolesti, které se nacházejí hluboko v kloubu. Obvykle vznikají na samém počátku pohybu, při odpočinku na noze a po delší zátěži;
  • mírné kulhání na začátku pohybu;
  • otok, otok kloubu.

Radiační příznaky jsou nepřítomné nebo mírně vyjádřené. V první fázi může rentgen detekovat:

  • mírné zúžení společného prostoru;
  • výskyt malých osteofytů.

U osteoartrózy kotníku, stupeň 1, dochází k chondromalacii chrupavky, synoviální funkce kloubní kapsle je narušena. V důsledku toho se synoviální tekutina produkuje v nedostatečném objemu nebo s modifikovaným chemickým složením. Synoviální tekutina slouží jako kloubní mazivo a zdroj živin pro chrupavku.

Proto tyto změny zhoršují degenerativní - dystrofické procesy v chrupavce a vedou ke ztuhlosti pohybů. Nástup destrukce chrupavky je často doprovázen zánětlivým procesem v kloubní kapsli, který se projevuje ve formě otoků měkkých tkání, zarudnutí kůže. Začíná růst kostní tkáně.

Projevy cruzartrózy v této fázi způsobují mírné nepohodlí, ale nebrání tomu, aby osoba vykonávala své každodenní povinnosti doma i v práci. Vzhledem k mírným projevům pacienta se neporadí s lékařem. Proto je artróza kotníku v rané fázi diagnostikována velmi vzácně, většinou náhodně, během rutinní kontroly.

Stupeň 2 onemocnění

Dalším stupněm v případě artrózy kotníku je 2. stupeň. V této fázi je pojivová tkáň chrupavky zničena a pak začíná její praskání a mění se reliéf. Do procesu se zapojují různé kloubní a periartikulární tkáně - subchondrální a epifázové kosti, kloubní kapsle, svaly a vazy.

Toto je stadium výrazných klinických projevů:

  • počáteční bolest přetrvává po celou dobu, kdy člověk chodí nebo stojí, zesiluje během cvičení, mizí pouze po dlouhém odpočinku a může být narušen i ve spánku;
  • po probuzení je cítit ztuhlost, která přetrvává po dlouhou dobu, rozsah pohybů je velmi omezený;
  • pacient se rychle unaví;
  • pohyby jsou doprovázeny výraznou křivkou;
  • mnoho lidí má meteo-závislé bolesti s poklesem atmosférického tlaku. Pravděpodobně jsou spojeny se zvýšením tlaku intraartikulární tekutiny;
  • zánět synoviální membrány se vyvíjí častěji a je akutnější, s těžkým edémem, zvýšením lokální teploty;
  • svaly, vazy oslabují, kloubní subluxace jsou možné.

Artróza 2. stupně kotníkového kloubu se projevuje výraznějšími radiologickými znaky:

  • kloubní prostor se zúžil 2–3 krát;
  • velké osteofyty jsou viditelné;
  • osteoskleróza v subchondrálním dělení kostí;
  • tvorba cystických dutin v další části - epifýza.

Osteoartróza kotníkového kloubu stupně 2 obvykle způsobí, že se pacient poradí s lékařem, protože časté bolesti a zvyšující se omezení mobility nelze ignorovat. Pacient nemůže vykonávat určité druhy práce, pokud je jeho činnost spojena s prodlouženým zatížením nohou, je možná ztráta pracovní schopnosti. V této fázi je stále možné zastavit proces destrukce deformace chrupavky a kosti, ale obvykle přechází do třetí.

Osteoartróza kotníku Grade 3

Ve fázi 3 se objeví všechny znaky DOA, chrupavka je zcela nebo téměř úplně zničena, deformace kostí je viditelná při vizuální kontrole, v kloubu dochází k zánětlivému procesu, vyvíjí se reaktivní synovitida.

Artróza členkového kloubu stupně 3 je indikována následujícími příznaky:

  • konstantní akutní bolest, která nezmizí ani v klidu, časté bolestivé svalové křeče, bolest při změně počasí;
  • výrazné omezení pohybů, pacient může jen lehce otřást nohou;
  • křupa zesiluje;
  • kloub je zvětšen v důsledku růstu kostí a akumulace intraartikulární tekutiny;
  • Rentgen ukazuje téměř úplné uzavření kloubního prostoru, osteosklerózu a cytosu, mnoho velkých osteofytů. Někdy obraz ukazuje subluxace.

Ve fázi 3 artrózy kotníku se často vyvíjí varus nebo valgusova deformita končetiny, noha se odchyluje směrem ven nebo dovnitř vzhledem ke spodní části nohy. Taková deformace činí chůze ještě obtížnější. Pokud je při artróze kloubu stupně 2 postižení zřídka přiřazeno, pak je získání skupiny ve třech fázích běžným jevem:

  • s částečným postižením (omezený seznam prací, které může pacient vykonávat), mírné omezení motorických funkcí přiřazených třetí skupině;
  • s částečnou ztrátou motorické funkce, vedoucí k invaliditě - skupina 2;
  • pokud pacient nemůže chodit bez pomoci asistenčních pomůcek nebo pomoci, má potíže s prováděním denních operací - skupina 1.

Někdy se rozlišuje stupeň 4 artrózy kotníku - úplná destrukce kloubní a imobilní adheze kostí (ankylóza) nebo tvorba falešného kloubu (neoartrózy). Je však správnější považovat tyto jevy za nezávislé nemoci.

Ošetření v různých fázích

Čím dříve je léčba osteoartrózy deformans zahájena, tím větší je její účinek. V poslední fázi konzervativní léčba prakticky nepomáhá, je nutné uchýlit se k operacím.

V počáteční fázi

Ve stadiu 1 se provádí výhradně konzervativní léčba artrózy kotníku. Záleží na nošení ortopedické obuvi a dalších zařízení, která snižují zátěž na kloubu, udržují svalový tonus a překonávají ztuhlost při cvičení, plavání, vodní aerobik. Zároveň je třeba se vyvarovat statického zatížení kloubu, dlouhého stání na nohou a vzpírání. Zobrazování fyzioterapeutických postupů, které zlepšují trofismus tkání, stimulují regenerační procesy. Jednou z oblastí léčby v rané fázi je příjem chondroprotektorů k ochraně a obnově tkáně chrupavky. Pro úlevu od zánětlivého procesu jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky.

Pokud je to možné, je důležité eliminovat faktory, které vyvolaly artrózu, léčit existující chronická onemocnění a normalizovat metabolismus. Oprava váhy, odmítnutí špatných návyků je nezbytné. Nikotin, alkohol, nezdravé jídlo zhoršují destrukci chrupavky, nadváha zvyšuje zatížení kloubu.

Ve fázi 2

V rané fázi je léčba zaměřena na prevenci komplikací a zpomalení degenerativních dystrofických procesů. Pokud ho začnete včas, existuje možnost zastavit rozvoj artrózy, aby se zabránilo přechodu do další fáze. Při odstraňování příčiny, vykládání kloubu pomocí ortopedických pomůcek, technikách manuální terapie, dlouhodobém používání chondroprotektorů v kombinaci s fyzioterapií a fyzioterapií existuje možnost obnovit chrupavku, která se začala rozpadat.

Pokud je diagnostikována artróza 2. stupně, léčba by měla být intenzivnější:

  • častěji existuje potřeba léčby NSAID a v akutním zánětlivém procesu se uchylují ke steroidním léčivům;
  • lze aplikovat na kloubní oblast masti s místním dráždivým, vazodilatačním účinkem;
  • příjem chondroprotektorů je stále účinný;
  • V případě nepřítomnosti synovitidy jsou znázorněny intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové.

Dále jsou zde uvedeny fyzioterapie, cvičení, masáže, ruční terapie, lázeňská léčba. Jediným chirurgickým zákrokem v této fázi je artroskopie. Do malé dutiny se vloží miniaturní videokamera a chirurgické nástroje. Odstraněny artikulární myši - volná těla v kloubní dutině (fragmenty osteofytů, kalcifikované fragmenty zničené chrupavky, krevní sraženiny). Těla, která se dostanou do společné mezery, způsobují akutní bolest, způsobují blokádu bolesti. Po jejich odstranění na několik let, bolesti nejsou tak intenzivní, rozsah pohybů se zvyšuje.

Ve fázi 3

Ve fázi 3 je často nutné uchýlit se k analgetikám, intraartikulárním injekcím hormonálních protizánětlivých léků v kombinaci s léky proti bolesti. V tomto stádiu je zbytečné léčit artrózu chondroprotektory. Pacient může provádět jednotlivá cvičení z komplexu, která mu byla doporučena v dřívějších fázích. Fyzioterapie, lázeňská léčba, stejně jako léčba léky, přinášejí pouze dočasnou úlevu.

Provoz umožňuje zbavit se bolestí:

  • artrodéza - odstranění zničeného kloubu, růst kostí, tvorba umělé ankylózy;
  • endoprostetika - náhrada kloubu umělou.

Po artrodéze je pohyblivost nohy v kloubu zcela ztracena, ale díky této bolesti zmizí. Endoprostetika s plnou pooperační rehabilitací vám umožní plně obnovit funkci motoru. Je to však složitá a nákladná operace, endoprotéza má omezenou životnost, v některých případech je odmítnuta.

Začátkem léčby osteoartrózy kotníku v raném stádiu může být vývoj dalšího zpožděn na dlouhou dobu. Druhý stupeň krutartrózy se téměř vždy změní na třetí, což ohrožuje postižení. Bohužel, vzhledem k nízké závažnosti klinických příznaků artrózy 1 stupně, pacienti často jdou k lékaři a zahájí léčbu, když onemocnění prošlo do fáze 2 nebo dokonce do fáze 3.