Reiterova choroba: typy, symptomy, diagnostika, léčba

Reiterova choroba je autoimunitní onemocnění alergického typu doprovázené uretritidou, konjunktivitidou a polyartritidou. Sekundární patologický stav se vyvíjí po dřívějších infekčních onemocněních střeva a močového systému. Léčba Reiterovým syndromem pomocí antibakteriálních, protizánětlivých a antihistaminik vede k úplnému uzdravení a občas se proces stává chronickým.

Etiologie

První případy Reiterova syndromu byly popsány na počátku minulého století německým vojenským lékařem, jehož jméno je pojmenováno. Po střevní infekci mezi vojáky byly zaznamenány případy se současným poškozením očí, močového systému a kloubů. Tento stav se nazýval Reiterova choroba.

Patologie se vyvíjí častěji u mužů do 35 let po infekci pohlavními chorobami s genetickou predispozicí. Existují ojedinělé případy u dětí a starších lidí. Téměř každý z těchto případů byl nosičem HLA B27 antigenu. Specifický protein je lokalizován na povrchu imunitních buněk, je jedním z vazeb, které poskytují imunitní reakce.

Nosiče antigenu zvyšují riziko onemocnění onemocněním seronegativní spondyloartritidy, včetně Bechterewovy choroby, Reiterova syndromu, akutní uveitidy, juvenilní artritidy. Na druhé straně, antigen chrání před patologiemi, jako je herpes, hepatitida C, HIV - infekce.

Mezi zdravou populací je detekováno až 10% nosičů antigenu, existují případy získaného stavu při užívání léků - sulfalazin, kaptopril, penicilamin.

Klasifikace Reiterova syndromu

V lékařské praxi se rozlišují dvě formy Reiterovy choroby:

  1. Sporadická - vyvíjí se po pohlavních onemocněních způsobených chlamydií. Podmínka se objevuje u jednotlivců, nemá hmotnostní charakter.
  2. Epidemie - objevuje se po salmonelóze, úplavici, střevní yersinióze. Patologie se vyskytuje častěji v teplém období, kdy jsou možné epidemie střevních infekcí.

Podle délky léčby lze průběh onemocnění rozdělit na akutní, který trvá až šest měsíců a je chronický, neomezený na dobu trvání.

Charakteristické příznaky

Symptomy Reiterovy choroby mohou být rozděleny do tří skupin, které se projevují jeden po druhém nebo současně:

  1. Urethritida - zánět vnitřních stěn močového kanálu. Příznaky jsou křeče a bolestivé močení, hnisavý výtok. Pokud během léčby nedojde, prostatitis se spojí se zánětem uretry.
  2. Konjunktivitida - alergická léze na sliznici očí, představovaná zánětem spojivky. Pacient svědí a zčervenává oči, je tu slzení, mírný otok víček. Reakce sahá do obou očí, probíhá do týdne bez specifické léčby.
  3. Artritida - postižení kloubů se nemusí objevit okamžitě. Příznak nastane po týdnu nebo měsíci. Zánětlivý proces je doprovázen intenzivní bolestí. Artritida postihuje několik kloubů, to se děje postupně. Za prvé, klouby horního pletence začínají bolet, pak patologie klesá k dolním kloubům kostí.

Zánět kloubů je doprovázen synovitidou. Postižená oblast mírně nabobtná, v kloubu se hromadí mírné množství patogenního obsahu. Jsou zaznamenány případy všeobecné intoxikace s výskytem horečnatého stavu.

Současně trpí motorická funkce, s dlouhým patologickým průběhem, postihuje nejprve horní končetiny, pak nižší, poté se člověk stává obtížným pohybovat se samostatně.

K hlavní trojici můžete přidat lézi sliznice ústní sliznice. Erozivní hyperemické vředy se objevují v ústech. Pacient nemůže normálně jíst, akutní bolest dává nepříjemné pocity. Jednou z častých komplikací v průběhu Reiterovy choroby je balanitis (zánět žláz penisu).

Dalšími patologiemi na straně očí mohou být keratitida a iritida. Při zánětu keratitidy se rohovka projevuje zákalem, výskytem malých vředů na oku a silnou bolestí. Iritida je charakterizována zánětlivými procesy v choroidě oční bulvy. Člověk má ostře snížené vidění, časté zakalení očí, fotofobii a slzení.

Na těle se objevují červené skvrny, hlavně na dlaních a chodidlech. Postupně se oblasti stávají nadrženými, což vede ke keratodermii. Srdeční sval trpí ze strany kardiovaskulárního traktu. Je pozorován vývoj myokarditidy a myokardiální dystrofie.

Fáze nemoci

Existují dvě fáze Reiterovy choroby:

  1. Infekční - počáteční stadium se objeví ihned po výskytu zdroje infekce v urogenitálním systému. Období je charakterizováno náchylností k léčbě přímo proti patogenu. Pokud v rané době k dosažení eliminace zdroje zánětu, desenzibilizující protistrana zastaví svůj vliv a oživení přijde dříve.
  2. Imunita - protrahovaný proces vede k rozvoji chronické imunitní reakce na dlouhodobou přítomnost alergenu. V této fázi vývoj onemocnění není spojen s primární infekcí, zbavení se patogenu nepřinese pozitivní výsledky pro léčbu syndromu.

Příčiny

Proč se objevuje Reiterův syndrom, ukázalo se to více než rok lékařskými vědci. Hlavními faktory jsou:

  • pohlavně přenosné nemoci, jejichž původcem je chlamydie;
  • přítomnost chlamydií v těle, je prokázáno, že skryté formy se neobjeví, a člověk nemusí mít podezření, že škodlivý mikroorganismus je uvnitř parazitický;
  • střevní infekce - záškrt, salmonelóza, esherikhiozy;
  • přítomnost antigenu HLA B27 v těle těla v předchozích generacích jsou případy onemocnění, jako je psoriáza, revmatoidní a juvenilní artritida, nejčastěji sakroiliakální klouby.

Diagnóza Reiterova syndromu

Pro potvrzení diagnózy je pacient poslán do řady lékařských odborníků: urolog, oční lékař, ortoped, revmatolog, imunolog. Z laboratorních studií předepište:

  • laboratorní krevní test: zvýšená míra sedimentace leukocytů a jejich zvýšený počet indikují přítomnost zánětu;
  • genitální výtěr - přítomnost chlamydií;
  • během vpichu kloubu se provede analýza tekutin, aby se identifikoval patogen;
  • biochemické krevní testy na revmatoidní faktor;
  • analýza moči podle Nechiporenka potvrzuje zánět v močové trubici;
  • stanovení antichlamydiových protilátek v séru;
  • imunologické vyšetření krve pro stanovení nosiče antigenu;
  • elektrokardiogram v rozporu s prací srdce;
  • rentgenové paprsky pro zkoumání kloubů;
  • ultrazvuku pro stanovení počtu a povahy výpotku v kloubním vaku.

Terapeutická opatření

S rozvojem akutní fáze je léčba Reiterovy choroby zaměřena na odstranění zdroje infekce a účinku na patogen:

  1. Antibiotika, aktivní proti chlamydii, zastaví infekční proces a zničí patogen. Spiramycin, azithromycin, Levofloxacin je jedním z často předepisovaných léků, léky může předepsat pouze lékař, konzultace je povinná! Tato skupina léků způsobuje porušení střevní mikroflóry. Aby se zabránilo tomuto stavu, je předepsán paralelní příjem probiotik - Linex, Normabact.
  2. Nesteroidní protizánětlivé léky ke zmírnění zánětu a analgetického účinku - Indometacin, Ketorolac, Diclofenac.
  3. Antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Astemizol) blokují alergen, eliminují projevy desenzibilizace těla.
  4. Detoxikační prostředky pro čištění krve a odstraňování toxinů z těla se používají ve formě difuzních roztoků pro intravenózní podání - Hemodez, Reopoliglyukin, Polyamine.
  5. Vitaminové komplexy pro posílení organismu.

Léčba první fáze nevyžaduje hospitalizaci, prognóza je vždy příznivá, pacient se rychle zotavuje. Při chronickém průběhu Reiterovy nemoci je předepsána hospitalizace.

Když se to provede:

  1. Intravenózní antibiotická terapie (Josamycin, Ampicillin, Azithromycin) pro antibakteriální účinek.
  2. Imunosupresiva jsou léky, které potlačují imunitu. Tacrolimus, Otesla, Xolar - chrání tělo před škodlivými účinky imunitních buněk na vlastní tělo.
  3. Antialergická léčba antihistaminiky - Cetirizin, Meklizin, Astemizol.
  4. Při dlouhém průběhu polyartritidy je předepsána terapeutická punkce s odčerpáním exsudátu a terapeutickým promytím roztoky glukokortikosteroidů - hydrokortizonu, prednisolonu.
  5. V této fázi, efektivní fyzioterapie. Jmenovaná zasedání fonoforéza pomocí steroidního hormonu - hydrokortizonu.

Chondroprotektory jsou předepisovány pro symptomatickou léčbu artritidy. Struktum, Teraflex, Artra zabraňuje destrukci kloubu, zastavuje degenerativní procesy v tkáni chrupavky.

Aby se zmírnily oční vady, klesly antihistaminické kapky - Allergodil, Lekrolin, Alomid. Oční léky zmírňují zarudnutí, vylučují svědění a trhání.

Prevence

Opatření prevence zahrnují:

  • nemají sexuální sex, hygienu
  • včasná léčba onemocnění urogenitálního systému;
  • Povinná léčba obou partnerů v přítomnosti pohlavně přenosného onemocnění v jednom z nich.

V raných stadiích Reiterovy choroby dochází k rychlému zotavení bez následků pro tělo. Pokud se jedná o autoimunitní procesy, je chronický průběh charakterizován přítomností reziduálních účinků, které jsou v remisi.

Je-li neléčený nebo abnormální, je možná smrt, proto je třeba konzultovat odborníka, pokud se první příznaky objeví na straně jakéhokoliv orgánu.

Léčba Reiterovým syndromem

Příčiny a mechanismus onemocnění

Po mnoho let výzkumu bylo možné identifikovat hlavní mikroorganismy, které jsou vyvolány touto malátností. Ukázalo se, že jsou to chlamydie, které byly identifikovány v buňkách močové trubice a děložních kanálech, stejně jako v tekutinách mezioblastových rozštěpů.

Předpoklad chlamydiální povahy onemocnění byl potvrzen ve vědeckých experimentech (modelování chlamydiální artritidy).

Chlamydie je velmi běžný mikroorganismus, jak u lidí, tak u zvířat. S imunitními problémy může tento mikrob infikovat mnoho orgánů.

V případě Reiterova syndromu patří hlavní úloha infekce k pohlavnímu styku s infikovanými a nositeli.

Zavedení chlamydií je velmi zřídka doprovázeno stížnostmi. S oslabeným imunitním systémem a za přítomnosti komorbidit (například kapavky) se však chlamydie jeví jako samostatná choroba.

Mnoho vědců má sklon k závěru, že řada močových a střevních patogenů, které vyvolávají klinické projevy u lidí, stimuluje latentní chlamydiovou infekci.

Od urogenitálních orgánů chlamydií přes lymfatickou síť a přes krevní cévy spěchají do jiných orgánů, což způsobuje zánětlivé procesy a poruchy imunitních reakcí.

Na tomto základě byly identifikovány dvě fáze vývoje onemocnění:

  • Brzy (infekční), spojené se zaváděním patogenu, jeho reprodukcí a distribucí.
  • Pozdní (autoimunitní), u kterých začínají změny v těle, způsobené depresí a zhoršenou imunitou.

Lékařští vědci objevili související genetickou náchylnost k rozvoji Reiterovy choroby.

V rodinách, kde lidé v blízkosti srdce trpěli tímto onemocněním, zaznamenali častou tendenci k psoriáze, ankylozující spondyloartritidě (patologie kloubů) a bilaterální sakroiliitidě (zánět sakroiliakálních kloubů).

V mechanismu rozvoje syndromu je důležitá křížová reakce imunitní reakce. Specifický antigen HLA B27, který se vyskytuje v krvi, interaguje s původci onemocnění.

Tvořená komplexní proteinová struktura způsobuje, že tělo posiluje tvorbu protilátek, které ničí tkáně vlastního těla.

Vedoucí symptomy

Onemocnění začíná problémy orgánů urogenitálního systému (obvykle je to uretritida) po určité době (v průměru od několika dnů do jednoho měsíce) po infekci pohlavním stykem nebo enterokolitidou.

Pokud má uretritida následující příznaky:

  • močení;
  • pálení a svědění kolem otvoru kanálu;
  • malý výtok ve formě hlenu z pochvy a močové trubice.

Uretritida v tomto případě nemá žádné výrazné známky, jako u kapavky. U 1/3 mužů postupuje bez jakýchkoliv příznaků a je určena pouze zvýšenou hladinou leukocytů v nátěru, který byl odebrán k analýze z uretry.

Po uretritidě začínají oční problémy. Kromě konjunktivitidy je možný výskyt iritidy, retinitidy a keratitidy.

Oční léze nemusí netrvat dlouho a oběť jim často nepřikládá význam.

V klasickém průběhu reaktivní artritidy u pacienta je odhalena kombinace tří procesů (Reiterova triáda): uretritida (zánět uretry), artritida, konjunktivitida. Někdy se přidá vyrážka.

V klasické verzi onemocnění podává stížnosti spojené s uretritidou:

  • Hoření a svědění v močové trubici. V počátečním období pouze v době močení, a pak jindy, zejména v noci.
  • Zvýšená frekvence močení, někdy s bolestí.
  • Zčervenání otvoru uretry a okolí kolem ní.
  • Bolestivá erekce (u mužů), způsobená nadměrným proudem krve do penisu na pozadí zánětu.
  • Bolest v břiše.
  • Výtok z uretry a vagíny (u žen).
  • Bolestivý a nepříjemný pohlavní styk.

Symptomy tohoto syndromu mohou být rozděleny do čtyř kategorií, v závislosti na umístění lézí.

Diagnóza Reiterova syndromu

Syndrom Reuters je diagnostikován na základě stížností pacientů, anamnézy a kombinace konjunktivitidy, artritidy, enterokolitidy a uretritidy. Laboratorní a přístrojová data potvrzují diagnózu.

Laboratorní testy zahrnují obecné a biochemické krevní testy, analýzu moči. Stanovte přítomnost nebo nepřítomnost chlamydií metodou polymerázové řetězové reakce.

Provádí se cytologické vyšetření sliznice uretry, cervikálního kanálu a spojivky, jakož i šťávy prostaty a spermií. Kromě toho studují synoviální tekutinu a identifikují transport HLA B27.

Radiologie kloubů odhaluje asymetrické zúžení kloubních trhlin a asymetrickou paraartikulární osteoporózu. Je-li rentgenová diagnostika Reiterova syndromu prováděna s dlouhým průběhem nemoci, pak je pravděpodobné, že dojde k erozivním destruktivním změnám - páteřní výběžky, izolované ostruhy na páteři, vícenásobná eroze kloubů.

Přibližně v polovině případů je zjištěna jednostranná sakroiliitida.

Diagnostická kritéria jsou:

Během diagnostických studií je Reiterova choroba odrazena následujícími kritérii:

S artritidou, prsty se na válcovitý tvar.

Léčba Reiterovým syndromem

Obvykle pacienti jdou k lékaři o nejvýraznějším projevu onemocnění - artritidě. Ale s jednostranným přístupem k Reiterově nemoci, léčba nepřinese požadovaný výsledek a nemoc se změní v chronickou fázi.

Opatření k odstranění syndromu jsou rozdělena na dvě části: antibakteriální léčbu infekce a léčbu zánětů kloubů.

Během 6 týdnů musí být pacient léčen antibiotiky. Změna léků: 15-20 dní, používají se léky jedné farmakologické skupiny, pak další.

Jedná se o tetracykliny, makrolidy a fluorochinolony. Tetracyklinová antibiotika jsou pacienty dobře snášena.

Takové léky jsou v boji proti chlamydií dobře prokázány. Fluorochinolonové léky inhibují růst bakterií a buněčného dělení.

Nevýhody použití zahrnují jejich nadměrnou toxicitu. Nelze je používat dlouho, optimálně - ne déle než 2 týdny.

Existují také věková omezení pro jejich přijetí.

Léčba reaktivní artritidy pomocí etiotropních (zaměřených na příčiny) neexistuje. Terapie má za cíl zmírnit symptomy nemoci.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou hlavní léčebnou skupinou pro reaktivní artritidu.

  • Neuvěřitelně... Můžete vyléčit syfilis, kapavku, mykoplazmózu, trichomoniázu a další pohlavní nemoci navždy!
  • Tentokrát.
  • Bez antibiotik!
  • Tohle jsou dva.
  • Týden!
  • Tohle jsou tři.

Existuje účinný prostředek nápravy. Sledujte odkaz a zjistěte, co venereolog Sergey Bubnovsky doporučuje!

Včasná diagnóza a včasné předepisování léčby poskytuje rychlé vyléčení a zabraňuje zobecnění patologie. Ve většině případů se však musíme zabývat již běžícími případy. Průměrná doba hojení proto trvá 3 až 12 měsíců.

Úsilí lékařů je zaměřeno na:

  1. Neutralizace patogenů. Za tímto účelem kombinujte sulfonamidová léčiva a antibiotika se širokým terapeutickým spektrem. Nejčastěji tetracykliny, protože je na nich, aby chlamydie odhalily největší citlivost. Antibakteriální terapie se provádí dlouhými cykly. Někdy až 2 měsíce. Aby se zabránilo rozvoji plísňových komplikací, doporučuje se pacientům, aby dostávali antimykotika, například flukonazol. Aby se zabránilo toxickým účinkům na játra, předepisují se hepatoprotektory (Karsil, Phosphogliv, Gepadif). V terapii se osvědčily enzymové přípravky, které zvyšují antibakteriální účinek (Wobenzym);
  2. Odstranění zánětu v kloubech. K odstranění tohoto patologického řetězce se používají nesteroidní protizánětlivé léky - indolové deriváty (indometacin), pyrazolonová skupina (Pyrabutol), Voltaren, Celecoxib. V nepřítomnosti účinku - důraz je kladen na kortikosteroidy –Hydrokortizon, Prednisolon. Nejpřijatelnější způsob podání je intraartikulární.
  3. Normalizace imunitních reakcí a eliminace procesů autolýzy tkání. Skupina těchto léčiv se používá v případě dlouhodobé formy onemocnění, které je odolné vůči léčbě. Imunosupresiva (metotrexát, chlorbutin) se podávají v jednotlivých dávkách pod přísným lékařským dohledem pouze v nemocnici.

Hlavní terapie je doplněna preskripcí vitamínů, aminocholinových léčiv (v oftalmologické praxi), chinolinových léčiv.

V období útlumu hlavních projevů se k obecnému kurzu přidává fyzioterapie: elektroforéza, mikrovlnné techniky, ozokerit, bahenní terapie, mořské lázně, parafínová terapie.

Zvláštní pozornost je věnována fyzikální terapii s postupným zvyšováním zátěže, které jsou kombinovány s masáží.

V této situaci je velmi důležitý integrovaný přístup v boji proti Reiterově chorobě, stejně jako léčba, která je předepsána správně. Často se léčí pouze poruchy pohybového léčení, protože přinášejí největší nepohodlí.

V takových situacích může nemoc jít z akutní, již v chronické fázi.

Pokud je léčebný režim předepsán, stojí za to zvážit přítomnost sexuálního partnera, kterému bude také zapotřebí. Kombinace antibakteriálních léčiv by měla být prováděna společně s lokálními látkami, které přímo ovlivní infekci, která postihla urogenitální systém.

Anti-Chlamydia komplex

Pro boj s chlamydií používejte antibiotika skupiny tetracyklinů, jako je Doxycyklin, stejně jako erythromycin, Macropene, Sumamed - patří mezi makrolidy a azalidy, můžete strávit lymfotropní antibiotickou terapii.

Pro komplexní léčbu se používá lék Viferon, který má anti-chlamydiové vlastnosti a také imunomodulační účinek. Díky tomu jsou hodnocení pozitivní.

Léčba močových orgánů

Vzhledem k tomu, že onemocnění často začíná u močových orgánů, nesmíme zapomenout na léčbu infekce, která je v nich soustředěna. Taková infekce je eliminována pomocí nesteroidních protizánětlivých léčiv (Nurofen, Diclofenac).

Pokud je pozorována artralgie, bude podávání Reopirinu a Pyrabutolu účinné.

Terapie pohybového aparátu

Reiterův syndrom může také nastat v těžké formě. Poté se doporučuje provést hormonální terapii ve středu zánětu kloubů.

Předepsané léky, které zlepšují metabolismus vápníku v těle. Měli byste také použít diuretika, která nebudou přetrvávat tekutinu.

Protizánětlivé lokální masti pomohou zmírnit bolest (Indomethacin, Dolgit, Bystrumgel).

Určitého účinku lze dosáhnout, pokud je fyzioterapie prováděna dodatečně:

  • laserová terapie;
  • UHF;
  • použití magnetického pole.

V místech, kde je zánět kloubů, byste měli masírovat svalové tkáně, které jsou v blízkosti.

Léčba sliznic

Pokud dojde k porušení sliznice v ústech, měli byste provést opláchnutí, které zahrnuje antiseptika a jodocerin s přidáním antibiotik. Pro topické použití se k této kombinaci přidávají kortikosteroidy a aplikují se na zánětlivé genitálie.

Psoriáza a keratodermie jsou léčeny Retinolem a postižené oblasti jsou potřeny lanolinovým krémem, který obsahuje oxid zinečnatý.

Pokud jsou oči postiženy, oftalmolog předepíše individuální léčbu v závislosti na stupni zánětu.

Další metody

Pokud je nemoc velmi dlouhá a obtížná, mohou být předepsány cytotoxické léky a imunosupresiva. Ale před tímto testem na infekci HIV, protože takový syndrom se může vyvinout v poslední fázi.

Někdy je potřeba podstoupit cyklus hormonů. A také na pozadí dlouhé nemoci se vyvíjí těžká deprese, která vede k nepřiměřenému strachu. Pacienti vyžadují další testy a nevěří v jejich diagnózu. V tomto případě lékař předepíše léčbu antidepresivy.

Klinický dohled by měl být prováděn po dobu tří měsíců. Každé dva týdny jsou prováděny testy za účelem zjištění dynamiky léčby. Po ukončení léčby pokračují validační testy jednou měsíčně.

Pokud je po půl roku exacerbována prostatitida, paralelně se ztuhlostí v oblasti kloubů, která je častěji pozorována ráno, jsou navrácena.

Lidová medicína

Po konzultaci s lékařem lze Reiterův syndrom dále léčit tradičním lékem:

  • Broth sláma, pomůže zmírnit zánět. Aby bylo možné připravit takové prostředky, měli byste si vzít dvě stě gramů slámy, a pak vařit, pre-plnění vodou (budete potřebovat půl kbelíku, 5 l.). Po ochlazení, nohách nebo rukou ponořených do lázně.
  • Účinnou lidovou metodou pro odstranění bolesti a zánětu v kloubech jsou obklady z medu a ředkviček.
  • Uvnitř berte pampelišky, stejně jako prvosenka. Na přípravu si vezměte lžíci suché trávy a nalijte na ni 200 ml vroucí vody. Po hodině můžete začít pít. Tato část je rozdělena do čtyřkrát a po celý den.
  • Odstranit zánětlivý proces pomůže aspen decoction. Aspen kůra ve velikosti jedné polévkové lžíce, nalije se sklenicí vody a vaří na vodní lázni na čtvrt hodiny, a pak infuzí po dobu dalších 45 minut. Tento vývar lze míchat s běžným čajem nebo nápojem v čisté formě, lžičku třikrát denně.

Nezapomeňte, že tradiční medicína by neměla být základem léčby, ale pouze jejím doplňkem.

Možné komplikace a preventivní opatření

Nejčastěji (70% případů) příznaky nemoci zmizí během 3-12 měsíců po jejich výskytu. Konjunktivitida obvykle vymizí sama za 2 týdny.

Po zotavení je vysoká pravděpodobnost relapsu (15-50%), zejména u nosičů HLA-B27. Reaktivace onemocnění může způsobit novou infekci nebo stres.

U přibližně 30% pacientů se Reiterův syndrom stává chronickým.

Mezi komplikace onemocnění patří přechod na chronickou formu, rozvoj striktury (přetrvávající zúžení) uretry, ankylozující spondylitida (chronické zánětlivé léze kloubů a periartikulárních struktur), sekundární glaukom.

Prevence, prognóza a dieta pro Reiterův syndrom

Zvláštní opatření nebyla vyvinuta. Aby se předešlo rozvoji této patologie, je nutná včasná detekce a léčba pohlavně přenosných nemocí.

Aby se předešlo recidivě, měli byste být pravidelně léčeni v sanatoriích, na základnách hlavních léčebných středisek zabývajících se bahnem (Zheleznovodsk, Berdyansk a t / d)

Pacienti, kteří měli Reiterovu nemoc, by měli podstoupit každoroční lékařskou a laboratorní diagnostiku a měli by být registrováni na klinice.

Dieta během období exacerbace stanoví omezení dráždivých a tukových potravin.

Příznivá je prognóza řádně vybraných léčebných a rehabilitačních opatření.

Lotin Alexander, lékař, lékař

Jak léčit Reiterovu nemoc

Reiterův syndrom nebo Reiterova choroba je zánětlivý infekční proces, při kterém jsou postiženy sliznice, kůže, klouby a orgány genitourinárního systému.

Příčiny nemoci

Ve většině případů se Reiterův syndrom vyvíjí, když je infikován chlamydií pohlavním stykem, ale existují i ​​případy výskytu syndromu po utrpení enterokolitidy vyvolané salmonellou, shigellou.

Z některých důvodů je u některých lidí chlamydiová infekce nebo enterokolitida přenesena na sliznice, kůži a klouby, zatímco u jiných to není, není známo. Dnes se předpokládá, že hlavním predispozičním faktorem je genetický sklon k autoimunitním onemocněním. Tento předpoklad je nepřímo podporován skutečností, že Reiterův syndrom často předchází AIDS u lidí infikovaných HIV: z určitých důvodů patologie imunitního systému přispívají k přechodu střevní nebo urogenitální infekce na „rozsáhlé“ onemocnění zahrnující jiné orgány a tkáně.

Vlastnosti nemoci

U Reiterovy nemoci dochází k takzvanému „krok za krokem“ postižení tkání a orgánů, u kterých se příznaky a projevy nemoci vyvíjejí současně, ale důsledně. Počínaje lézí urogenitálního systému se šíří zánět do sliznice očí, po které se při průtoku krve šíří infekce do kloubních tkání.

V tomto případě mohou první dvě fáze trvat několik dní a mohou zůstat bez povšimnutí. Pouze při návštěvě lékaře o bolesti v kloubech je chronologický vztah mezi uretritidou, zánětem spojivek a artritidou odhalen, což umožňuje lékaři učinit závěr o možné Reiterově nemoci.

Existují také dvě fáze vývoje onemocnění:

Stupeň I (infekční) - Chlamydie je přítomna pouze v močových orgánech, přes které došlo k infekci (uretry, děložního čípku, prostaty). První etapa začíná okamžikem infekce a zdá se být omezená - pouze ve fokusech infekce - od 2 dnů do 1 měsíce.

Fáze II (imunopatologická) - chlamydie se šíří mimo urogenitální orgány, ovlivňují klouby a sliznice. Pozorované autoimunitní reakce různé závažnosti (v závislosti na stavu lidského imunitního systému v době infekce, jakož i genetické náchylnosti k autoimunitním onemocněním).

V závislosti na stupni aktivity (závažnost symptomů Reiterovy nemoci, míra šíření zánětlivého procesu, přítomnost / nepřítomnost příznaků intoxikace atd.) Existují 3 stupně onemocnění, z nichž každá vyžaduje určité změny v léčebném režimu.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že u Reiterova syndromu dochází k důslednému poškození orgánů a tkání, má smysl hovořit o třech typech symptomů, z nichž každý se může vyvinout bez zjevného vztahu s ostatními:

Pro prevenci a léčbu nemocí JOINTS a SPINE používají naši čtenáři novou, nechirurgickou léčbu založenou na přírodních extraktech, které jsou určeny pro léčbu... t

Příznaky urogenitálního systému:

  • mírné sliznice z močové trubice (ženy mohou pociťovat vaginální výtok);
  • nepohodlí při močení (pálení, svědění, bodání);
  • ráno se mohou objevit poruchy močení (potíže s močením, retence moči, pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře atd.).

U Reiterovy nemoci nejsou příznaky urogenitální infekce tak výrazné jako u pohlavních nemocí a jsou často opomíjeny. V asi 30% případů není pozorována dysurie (urinární porucha) a jedinou otázkou je, zda bude výtok tak znatelný, že pacient bude věnovat pozornost. S takovými neobvyklými symptomy se pacient zpravidla neporadí s lékařem a urologická infekce se nadále vyvíjí a přechází do jiných tkání.

Symptomy slizničních lézí:

Velmi vzácně se mohou vyvíjet zánětlivé procesy v duhovce, rohovce, oční neuritidě a dalších očních onemocněních.

Příznaky poškození kloubů:

  • bolesti kloubů dolních končetin (mezifalangeální, kolenní, kotník, atd.);
  • maximální intenzita bolesti je pozorována ráno a v noci;
  • postižené klouby silně nabobtnají, jejich povrch je zcela vyhlazený - vnější reliéf spoje je hladký, kulový;
  • Zčervenání kůže přes klouby, kůže prstů může být fialová.

Reutersův syndrom je charakterizován vzestupným a asymetrickým poškozením kloubů: od prstů na nohou se zánět rozšiřuje do kloubů tarsu, Achillovy šlachy, kotníkového kloubu atd.

V tomto případě jsou klouby horních končetin postiženy extrémně vzácně, nejčastěji jako komplikace při absenci léčby. Nejvyšším stupněm poškození kloubů je zpravidla zánět sakrální páteře a sakroiliakální kloub (vzácně obojí).

Kloubní problémy - přímá cesta k postižení!
Přestaň tolerovat tuto bolest kloubů! Napište osvědčený recept od zkušeného lékaře...

Důležitým znakem Reiterovy choroby je nedostatek symetrie v průběhu zánětu: například na pravé noze jsou postiženy prsty a šlachy Achillovy šlachy, na levé noze jsou postiženy metary a paty.

Diagnostika

Během diagnózy je nesmírně důležitý sběr anamnézy (zejména s prodlouženým průběhem onemocnění), který umožňuje lékaři identifikovat chronologii vývoje příznaků charakteristických pro Reiterův syndrom.

Důležité: protože první (a nejvýznamnější z hlediska diagnózy) projevy Reiterovy nemoci jsou urogenitální symptomy, nezůstávejte o nich mlčenliví, vedeni falešnou skromností. Úplný obraz klinického obrazu je často jedinou věcí, která umožňuje lékaři určit správný směr diagnózy, a proto zahájit léčbu okamžitě.

Dalším stupněm diagnózy Reiterovy choroby je identifikace původce, u něhož jsou předepsány laboratorní testy krve, moču a uretrální sliznice, děložního čípku a spojivek. V některých případech může být nezbytné vyjmout semennou tekutinu, aby se objasnila prevalence infekce.

V Reiterově syndromu, který vstoupil do druhého, imunopatologického stadia s poškozením kloubů, je v některých případech nutná analýza synoviální tekutiny. Příjem tekutin se provádí punkcí a tato metoda výzkumu umožňuje rozlišení infekční artritidy od revmatoidní artritidy. To je obzvláště důležité v přítomnosti takových komplikací Reiterovy choroby, jako je myokarditida a jiná onemocnění srdce. Ve studii synoviální tekutiny jsou detekovány specifické protilátky, což indikuje přítomnost chlamydiové infekce.

Rentgenové vyšetření odhalí změny v kloubech charakteristické pro Reiterův syndrom: asymetrické zúžení kloubních fisur, osteoporóza, eroze palangů, ohyby paty a další patologie charakteristické pro tento syndrom.

Komplikace

Reiterův syndrom, bez léčby, může způsobit následující komplikace:

  • přechod artritidy na chronickou formu s atrofií svalů přilehlých k postiženým kloubům, významné zhoršení motorických funkcí;
  • vývoj ohybů paty, plochých nohou a jiných patologií způsobených oslabením nebo deformací vazů;
  • ulcerace sliznic úst, genitálií;
  • zesílení kůže v čele, trupu, dlaních a nohou. Odlupování a praskání kůže;
  • léze vnitřních orgánů - srdce, plíce, ledviny a poruchy nervového systému.

Léčba

Reiterův syndrom je komplexní onemocnění, které vyžaduje komplexní přístup k léčbě a účasti odborníků v různých oblastech. Bez ohledu na stupeň poškození tkáně a prevalenci infekce pacient potřebuje radu od oftalmologa, urologa-androloga (gynekologa), vertebrologa, revmatologa a dalších kvalifikovaných odborníků, aby plně pokryli všechny patologie, které mohou vést k relapsu Reiterovy nemoci nebo způsobit jakékoli onemocnění. nebo komplikace.

Léčba drogami

Jak vyléčit Reiterovu nemoc pomocí tablet? Léčbu tohoto syndromu lze rozdělit do dvou hlavních typů: antibakteriální a protizánětlivé.

Antibakteriální terapie je zaměřena na eliminaci infekční složky zánětu. Optimálním léčebným režimem uretrogenního syndromu je použití 2-3 antibiotik různých skupin, z nichž každá trvá nejméně 14 a ne více než 20 dnů.

Následující sekvence antibiotik potvrdila jeho účinnost:

  1. Tetracykliny (doxycyklin);
  2. Fluorochinolony (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin);
  3. Makrolidy (erythromycin, klarithromycin, azithromycin).

Protizánětlivá léčba je zaměřena na potlačení zánětu kloubů postižených chlamydiální nebo mykoplazmatickou infekcí. Pro tento účel se používají nesteroidní protizánětlivé léky (Nimesulid, Diclofenac, Meloxicam atd.).

Charakteristickým rysem léčby NSAID u Reiterova syndromu je potřeba pravidelných změn léků (každých 10-14 dnů), aby se zabránilo závislosti na léčivu.

K odstranění komplikací nebo závažných a výrazných symptomů lze použít i jiné typy léčby. Mezi tyto typy léčby patří antialergenní, imunomodulační, hormonální a další typy léčby.

V závažných případech artikulárního zánětu se doporučuje propíchnutí kloubů, při kterém se synoviální tekutina odstraní a místo ní se do kloubní dutiny vstříknou glukokortikosteroidy s prodlouženým účinkem.

Dozvíte se o nástroji, který není v lékárnách, ale díky kterému se mnozí Rusové již zotavili z bolesti v kloubech a páteři!

Říká slavný lékař

Důležité: kromě léčby zaměřené na zmírnění zánětu kloubů je nesmírně důležité léčit patologické patologie Reiterovy choroby - prostatitis, cholecystitis, respirační onemocnění a další stavy, které mohou komplikovat průběh syndromu, zpomalit zotavení nebo způsobit komplikace.

Fyzioterapie a cvičení

Reiterovu chorobu lze léčit fyzioterapií (na pozadí jiných léčebných postupů), ale s jednou důležitou podmínkou: fyzioterapeutické postupy jsou předepsány po zmírnění akutního kloubního zánětu. Mezi nejúčinnější metody léčby patří fonoforéza s léčivými aplikacemi na kloubní oblasti (chondroprotektory, glukokortikosteroidy), magnetoterapie, UHF.

Aby se předešlo porušování pohybových funkcí kloubů a aby se zvýšila amplituda pohybů, je předepsán komplex fyzikální terapie (pouze v počátečních stadiích onemocnění), jejíž složitost se zvyšuje s tím, jak kloubní zánětlivé procesy ustupují.

S příznaky svalové atrofie, masáže jsou uvedeny, stejně jako sanatorium-resort aktivity, včetně minerálních lázní (sirovodík, radon).

Reiterův syndrom je doprovázen trojicí zánětlivých lézí kloubů, očí a močových orgánů. V 80% případů je pozorován u mladých mužů ve věku 20–40 let, méně často u žen, velmi vzácně u dětí. Pokud se neléčí, může způsobit závažné komplikace - dokonce i invaliditu pacienta.

V tomto článku Vám představíme symptomy a hlavní způsoby léčby a prevence Reiterova syndromu. S těmito informacemi se můžete včas rozhodnout o nutnosti jít k lékaři, aby se předešlo takovým komplikacím tohoto patologického procesu, jako je chronické onemocnění, zhoršená pohyblivost páteře a rozvoj zrakového postižení (včetně slepoty).

Poprvé byl Reiterův syndrom popsán jako komplikace střevní infekce a později bylo známo, že může být také vyvolán infekčními procesy v urogenitálním systému. Příčinou tohoto onemocnění je autoimunitní reakce, která se vyskytuje v reakci na zavedení bakteriálního nebo virového činidla.

Častěji se vyvíjí na pozadí chlamydií a někdy není možné zjistit její přesnou příčinu.

Kromě chlamydií může být tento syndrom vyprovokován ureaplasmou, salmonellou, shigellou a yersinií. A většina odborníků se přiklonila k teorii přítomnosti dědičné predispozice k výskytu takové autoimunitní reakce v reakci na infekci.

Příznaky

Reiterův syndrom se vyvíjí 1,5-2 měsíce poté, co utrpěl močovou nebo střevní infekci. Její průběh může být:

  • ostré - až šest měsíců;
  • dlouhotrvající - do 1 roku;
  • chronické - více než 1 rok.

Příznaky genitourinárního systému

Jedná se o známky poškození urogenitálního systému, které se často stávají prvními signály o začátku Reuterova syndromu. Vykazují příznaky uretritidy, cystitidy, prostatitidy, vaginitidy atd.

Muži mají obvykle tyto příznaky:

  • nepohodlí při vyprazdňování močového měchýře: svědění, pálení, sliznice;
  • časté močení;
  • hyperémie vnějšího otvoru uretry;
  • bolest nebo nepohodlí při sexu;
  • bolest břicha.

Ženy mají obvykle tyto příznaky:

  • vaginální výtok;
  • pálení, bolest a křeče při močení;
  • časté močení;
  • bolest při pohlavním styku;
  • bolest nebo bolest břicha.

V laboratorních testech, stěrech a moči se stanoví leukocytóza.

Příznaky orgánů zraku

Po krátké době po projevu poškození urogenitálního traktu se u pacienta projeví známky zánětu oka. Následně vedou ke vzniku konjunktivitidy a v závažných případech způsobují iritidu, iridocyklitidu, retrobulbární neuritidu, uveitidu nebo keratitidu.

U Reiterova syndromu je pacient znepokojen následujícími příznaky poškození očí:

  • bolest a nepohodlí;
  • slzení;
  • sliznice nebo hnisavý výtok;
  • rozmazané vidění;
  • zarudnutí očí;
  • fotofobie

Někdy jsou mírné projevy konjunktivitidy pozorovány pouze během prvních dvou dnů a bez povšimnutí.

Kloubní symptomy

Hlavním projevem Reiterova syndromu je poškození kloubů, které se nejprve pociťuje 1-1,5 měsíce po výskytu známek poškození urogenitálního systému nebo jejich exacerbace. Obvykle toto onemocnění způsobuje zánět 1-2 kloubů (mono- nebo oligoartritida), ale někdy patologický proces trvá mnoho kloubů a pacient vyvíjí polyartritidu. Častěji se klouby nohou zapálí a tento proces se šíří podle principu zdola nahoru (tj. Artritida kotníku se vyvíjí jako první, pak artritida kolenního kloubu atd.).

U Reiterova syndromu je pacient znepokojen následujícími příznaky poškození kloubů:

  • bolest;
  • asymetrie poškození kloubů;
  • odbarvení kůže nad kloubem (od červené do modravé barvy);
  • hypertermie a otoky kůže v oblasti zánětu.

V některých případech, s Reiterovým syndromem, jsou postiženy sakroiliakální klouby a klouby páteře. V tomto případě se pacient objeví ztuhlost ráno a bolest. A s porážkou kloubů chodidla může být rychlá tvorba ploutve.

Podle statistik se u poloviny pacientů příznaky artritidy zcela vymizí, u 30% dochází k rekurentní artritidě, u 20% chronické artritidy, což vede k omezení funkčnosti kloubů a atrofii sousedních svalů.

Další příznaky

Někdy s Reiterovým syndromem, vždy doprovázeným trojicí charakteristických symptomů, existují známky poškození jiných orgánů.

Červené skvrny se mohou objevit na kůži, která vystupuje nad její povrch v podobě tuberkul. Tyto změny jsou zpravidla pozorovány na dlaních a chodidlech. V budoucnu se vytváří zhutněné zóny se známkami odlupování a keratinizace kůže.

Někdy, když se syndrom objeví, jsou postiženy sliznice. Tyto příznaky jsou pozorovány na genitáliích a v ústní dutině.

Na pozadí artritidy se mohou vyskytnout zánětlivé procesy v oblasti vazby šlach a vazů. Tyto procesy jsou doprovázeny výskytem bolesti, zarudnutí a otoku. Takový zánětlivý proces je zpravidla lokalizován v oblasti Achillovy šlachy.

V extrémně vzácných případech vede Reiterův syndrom k zánětlivým procesům v ledvinách, plicích nebo srdci.

Diagnostika

Předpokládaná diagnóza Reiterova syndromu může být provedena na základě informací o moči nebo střevní infekci a přítomnosti pacientů v údajích o typické trojici příznaků. Pro potvrzení diagnózy je pacientovi přiřazena série laboratorních testů:

  • klinická analýza krevní leukocytózy, zvýšená ESR;
  • škrábání uretry nebo vagíny - detekce chlamydií nebo ureaplasmy;
  • analýza kloubní tekutiny - detekce chlamydií;
  • krevní biochemie - absence revmatoidního faktoru a přítomnost C-reaktivního proteinu;
  • škrábání oční sliznice - detekce chlamydií;
  • imunologický krevní test - vysoký titr imunoglobulinů M a G;
  • genetická analýza - stanovení genu HLA-B27;
  • Krevní PCR - detekce chlamydií / Ureaplasma.

K identifikaci porušení v kloubech a sousedních tkáních lze přiřadit následující instrumentální metody:

Léčba

Léčba Reiterovým syndromem je vždy složitá a trvá 3 až 12 měsíců. Jeho hlavní cíle jsou eliminace infekčního agens, zastavení zánětlivého procesu a potlačení autoimunitní reakce.

Pro léčbu chlamydií nebo ureaplasmózy je v maximálních dávkách předepsáno několik antibiotik. Aby se zabránilo opakované infekci, doporučuje se sexuálnímu partnerovi užívat stejné léky. Pacientům mohou být předepsány kombinace následujících látek: t

  • makrolidy: Klacid, Zi-faktor, klarithromycin, roxithromycin;
  • fluorochinolony: Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ofloxacin;
  • tetracykliny: doxycyklin.

Antibiotická terapie se provádí po dlouhou dobu - po dobu 3 - 8 týdnů - a může vést k rozvoji kandidózy a poškození orgánů trávicího traktu. Následující léky se používají k prevenci těchto nežádoucích účinků:

  • hepatoprotektory: Legalon, Heptral, Karsil, Gepa-Mertz, Essentiale, Gepabene a další;
  • antimykotika: Clotrimazol, Pimafucin, Flukonazol atd.;
  • multivitaminové komplexy: Biovital, Abeceda, Dexavit, Vitrum, atd.

Pro maximalizaci účinnosti antibiotické terapie se doporučuje paralelní podávání proteolytických enzymů: trypsin, chymotrypsin nebo wobenzym.

Antibakteriální a protizánětlivé kapky a masti na bázi tetracyklinu a erythromycinu se používají k léčbě zánětlivých očních lézí. Ke snížení zánětlivých reakcí povolte lotiony infuzí léčivých bylin (heřmánku, měsíčku atd.).

Léčba artritidy spočívá v použití nehormonálních a kortikosteroidních protizánětlivých léčiv:

  • nesteroidní protizánětlivé: Nimesulid (nebo Nimegesic), Arcoxia, Dicloberl, Celecoxib;
  • glukokortikosteroidy: Prednisolon, Polcortolone, Diprospan, Kenalog.

Tyto léky mohou eliminovat zánět, bolest, otok a snížit tělesnou teplotu.

Důležitou součástí léčby Reiterova syndromu je použití činidel k potlačení autoimunitní reakce zaměřené na destrukci pojivové tkáně. Používají se dlouhodobě (4-12 měsíců) a v závažných případech jsou předepisovány pacientovi na celý život.

K léčbě Reiterova syndromu se používají následující imunosupresiva:

  • metotrexát;
  • sulfasalazin;
  • plaquenil;
  • nehybný;
  • delagil;
  • salazopyrin.

V souvislosti s užíváním těchto léků dochází k poklesu odolnosti organismu vůči infekčním onemocněním a pro jejich prevenci se pacientům doporučuje užívat imunomodulátory:

Pro zvýšení imunity lze použít techniky, jako je ozařování ultrafialovou krví a intravenózní kvantová terapie.

Při zvýšení teploty a intoxikaci je pacientovi předepsáno desenzibilizační činidlo (feniramin, loratadin, ketotifen) a intravenózní podání roztoků reopolyglucinu nebo reosorbilaktu. Tato detoxikační terapie nejen zmírňuje stav pacienta, ale také zvyšuje účinnost jiných léků.

Po odeznění zánětlivého procesu je předepsána fyzioterapie:

  • terapeutické cvičení;
  • amplipulzní terapie;
  • magnetická terapie;
  • elektroforéza s roztokem novokainu.

Prevence

Specifická opatření k prevenci Reiterova syndromu neexistují. Aby se zabránilo jeho rozvoji, jsou doporučena opatření zaměřená na prevenci a včasnou léčbu pohlavně přenosných nemocí.

Který lékař kontaktovat

Závažnost Reiterova syndromu je určena poškozením kloubů, takže hlavní léčbu předepisuje revmatolog. Při současné patologii vnějších urogenitálních orgánů je nutná konzultace s urologem, gynekologem a venereologem. Poškození očí je důvodem pro konzultaci s oftalmologem. Také potřebují léčbu fyzioterapeutem.

Specialista moskevské doktorské kliniky hovoří o Reiterově syndromu:

První kanál, program „Žij zdravě!“ S Elenou Malyshevou v sekci „O medicíně“ hovoříme o Reiterově syndromu (od 32:45):

Elena Malysheva. Reiterův syndrom - reaktivní artritida

Zobrazit populární články

Reiterova choroba (Reiterův syndrom) - důsledně nebo současně kombinované poškození očí (konjunktivitida), kloubů (reaktivní mono- nebo oligoartritida) a močových orgánů (častěji nespecifická uretroprostatitida). Reiterova choroba se vyvíjí, když mají geneticky predisponovaní lidé chlamydiální infekci. Nemoc se zpravidla vyvíjí v mladém věku, muži jsou nemocnější častěji než ženy asi dvacetkrát. Vrchol výskytu klesá na věkový interval od dvaceti do čtyřiceti let (asi 80%). Existují izolované případy nemocnosti u dětí

Reiterova nemoc - příčiny

Kromě genetické predispozice hrají při vývoji Reiterovy choroby roli i různé infekce trávicího a močového systému. Onemocnění obvykle začíná uretritidou, ke které dochází po exacerbaci chronické infekce močových cest nebo po pohlavním styku. V přítomnosti nepříznivé epidemické situace, která se často vyskytuje v turistických a vojenských táborech, může být akutní enterokolitida yersiniózy, salmonel nebo původ shigellosis katalyzátorem rozvoje Reiterovy choroby. V mechanismu poškození kloubů mají primární význam dědičné predispozice a imunitní procesy.

Reiterova choroba může být způsobena určitými typy chlamydií, které obvykle postihují sliznice člověka, pronikají do jeho těla močovými orgány a následně ovlivňují jiné systémy a orgány. Vzhledem k tomu, že chlamydie mohou být v těle pacienta dostatečně dlouhé, existuje vysoká pravděpodobnost výskytu exacerbací a recidivy tohoto onemocnění nebo vývoje chronické Reiterovy choroby.

Reiterova choroba - symptomy

Projevy konjunktivitidy, artritidy a uretritidy se dostávají do popředí klinického obrazu Reyerovy choroby. Kromě toho mohou docházet ke změnám v sliznicích a parenchymálních orgánech (CNS, aorta, myokard, ledviny, játra atd.).

Sekvence hlavních symptomů může být odlišná, ale nejčastěji Reiterova choroba začíná vývojem takových onemocnění, jako je cystitida, uretritida nebo prostatitida. U této nemoci může být uretritida odlišná ve své závažnosti - od vymazaného, ​​náchylného k protrahovanému / chronickému průběhu až po akutní s přítomností silného hnisavého výboje. Urethritida se projevuje pálením, svěděním, skvrnitým výtokem z pochvy a močové trubice, hyperémií kolem otevření močové trubice a nepříjemnými pocity při močení. Vypouštění je obvykle slizké.

Krátce po uretritidě člověk začne poškozovat oči, což se nejčastěji projevuje konjunktivitidou, méně často keratitidou, retrobulbární neuritidou, retinitidou, uveitidou, iridocyklitidou, iritidou. Konjunktivitida u Reiterovy choroby je nejčastěji bilaterální, mírná a po jednom nebo dvou dnech. Velmi často je to bez povšimnutí.

Poškození kloubů u Reiterovy choroby je hlavním symptomem a vyvíjí se během jednoho a půl měsíce po nástupu akutní urogenitální infekce. Nejcharakterističtější lézí je asymetrická artritida zahrnující klouby dolních končetin - mezifalangeální, metatarsofhalangeální, kotníkové a kolenní klouby. Bolesti kloubů jsou obvykle horší ráno a v noci, kůže nad nimi je hyperemická, dochází k výpotku. Po několika dnech je pozorováno charakteristické důsledné postižení kloubů (zdola nahoru). Často je pozorován vývoj patních výběžků, burzitida paty, zánět šlach Achillovy. Někteří pacienti mají bolesti páteře, což následně vede k rozvoji sarkoiliitidy.

U 30% pacientů jsou zaznamenány recidivy artritidy; u 20% pacientů, artritida vstupuje do chronického stadia s atrofií přilehlých svalů, stejně jako omezuje funkci kloubů; u 50% pacientů kloubní symptomy zcela zmizí. Kvůli porážce kloubů tarsu, někteří pacienti mohou vyvinout ploché nohy. Poškození kloubů horních končetin je extrémně vzácné, asi 50% pacientů je náchylných k poškození kůže a sliznic. V oblasti žaludu penisu a na ústní sliznici se objevují bolestivé vředy, vyvíjí se balanopostitida nebo se vyvíjí balanitis a může se vyvinout glositida a stomatitida. Porážka kůže se vyznačuje výskytem malých červených papuly a někdy i erytematózních skvrn. Pro Reiterovu nemoc je charakteristická keratoderma, která se na pozadí kožní hyperémie projevuje konfluentními ložisky hyperkeratózy s odlupováním dlaní a nohou. Často se na kůži trupu a na čele pozorují ložiska hyperkeratózy.

S Reiterovým (onemocněním) syndromem lze pozorovat bezbolestný otok lymfatických uzlin (často inguinální); asi 20% pacientů má příznaky poškození srdce (myokarditida, myokardiodystrofie), poškození ledvin (amyloidóza ledvin, nefritida), nervový systém (polyneuritida), plíce (pohrudnice, fokální pneumonie) a dlouhá subfebrilní tělesná teplota

Diagnóza Reiterovy choroby

V přítomnosti trojice charakteristické pro toto onemocnění (konjunktivitida + uretritida + artritida), diagnóza Reiterovy choroby způsobuje téměř žádné potíže. Při nedostatečné závažnosti jednotlivých symptomů nebo v atypických případech je ukázáno rentgenové vyšetření kloubů. Analýza synoviální tekutiny odhalí známky zánětu. Biopsie synoviální tekutiny odhalí model nespecifického subakutního nebo akutního zánětu. Obecná biochemická analýza krve neodhaluje abnormality. V moči je pozorován vzhled hnisu.

Reiterova nemoc - léčba

Léčba Reiterovy nemoci pouze o poškození kloubů, což je nejzávažnější a nejvýraznější projev onemocnění, nedává žádoucí výsledky a obvykle vede k protrahovanému nebo chronickému průběhu onemocnění. Léčba cefalosporinovými a penicilinovými skupinami vede ke stejnému výsledku. Je nutné léčit pacienta i jeho sexuálního partnera.

U Reiterovy choroby lze všechna terapeutická opatření rozdělit na hlavní oblasti, jako je protizánětlivá léčba kloubní látky a antibakteriální terapie infekce.

Antibakteriální léčba uretritidy se provádí primárně tetracyklinovými přípravky. Při léčbě artritidy se používají nesteroidní protizánětlivé léky jako voltaren, indomethacin, aspirin, diklofenak atd. V případě vysoké aktivity onemocnění a výrazných systémových projevů je ukázáno použití glukokortikoidů. V případě chronické nebo dlouhodobé artritidy je indikováno použití solí zlata nebo derivátů chinolinu.

Primární prevence Reiterovy choroby je založena na dodržování standardních hygienických a hygienických pravidel, včasné léčbě cystitidy, uretritidy a dalších močových infekcí. V případě chlamydiové infekce je nezbytná léčba obou sexuálních partnerů.