Jak dlouho trvá operace pro náhradu kyčelního kloubu

Kloub kyčelního kloubu je největším kloubem lidského těla, bez něhož je těžké si představit takové obvyklé činnosti, jako je chůze, dřepnutí, běh, držení svislé polohy těla. Zkušenosti s velkými zátěžími jsou velmi citlivé na různé druhy patologických změn, které přinášejí nejen bolest, ale i porušení její funkce. V takových případech se nahrazení kyčelního kloubu umělou endoprotézou stává jediným způsobem, jak vrátit pacientovi dřívější aktivitu a obvyklý způsob života.

Kyčelní kloub spojuje nohy s pánví. Hlava stehenní kosti, ponořená v acetabu základny pánevní kosti, se účastní artikulace. Pro zajištění pohybu jsou kloubní povrchy pokryty chrupavkovou tkání a samotný kloub je obklopen dobrým svalnatým rámem a silným vazivovým aparátem.

Zdravý kyčelní kloub je zapojen do ohybů a otočení těla, ohybu a rotace nohou, zajišťuje správný chod a držení těla. Při provádění těchto akcí si nemyslíme, ale jakákoliv změna v kloubu vede k těžkému nepohodlí a ztrátě obvyklých funkcí. Nadměrná zátěž i nedostatek pohybu mohou přispět ke změnám artikulárních prvků, různým zraněním, zánětlivým procesům, infekcím může vést k nevratným následkům, kdy je nutná operace.

Když je potřeba náhrada kyčle

Indikace pro náhradu kyčelního kloubu jsou:

  • Artróza;
  • Opotřebení kloubu v procesu života;
  • Poranění;
  • Vrozené rysy vývoje kloubu;
  • Zánětlivé procesy.

Osteoartróza je nejčastějším důvodem operace. V případě poškození kyčelního kloubu hovoří o koxartróze. Tento stav je změnou degenerativní-destruktivní povahy, při které je chrupavka zničena, povrchy kostí jsou zbaveny ochranné vrstvy a deformovány. Rozpor mezi zatížením a schopností postiženého kloubu vede ke zhoršení změn, vzniku bolesti a omezené pohyblivosti. Tkáň chrupavky není schopna se zotavit a proces je nevratný. Artróza je podporována chronickým poraněním a podvýživou kloubu.

Opotřebení kyčelního kloubu přichází do stáří v důsledku přetížení pohybem, tělesnou hmotností a vzpírání. V průběhu času je výživa kloubních prvků narušena, chrupavka je křehčí a křehčí a kloub přestává hrát roli tlumiče otřesů. V takových případech se hovoří o „věku“.

Poranění jsou také běžnou příčinou dysfunkce kyčelního kloubu. Když se v této oblasti vyskytnou poranění, často dochází k fraktuře krčku femuru, která je považována za běžnou patologii pohybového aparátu u starších osob. Zvláště náchylné k zlomeninám kyčelního kloubu jsou ženy v pokročilém věku v důsledku změn hormonálních hladin souvisejících s věkem, osob trpících osteoporózou a křehkosti kostí.

Sekundární změny artikulárních prvků, které již existují ve stáří, podvýživa chrupavky a kostní tkáně znemožňuje fúzi fragmentů kostí. Pacienti jsou nuceni lhát, a chůze je mimo otázku. Takové lůžko je v mnoha ohledech nebezpečnější než samotná fraktura, protože přispívá k exacerbaci chronické patologie plic, srdce a cév. Ležící pacienti po zlomenině kyčle mají zvýšené riziko mozkové příhody, tromboembolických komplikací, dekubitů, pneumonie, proto potřebují chirurgický zákrok, aby nahradili kyčelní kloub. Umožňuje nejen vyhnout se vážným komplikacím, ale také zachránit život pacienta.

V případě jiných poranění, doprovázených poškozením vazivového aparátu, slzami chrupavky, dislokacemi, se stává častým důsledkem posttraumatická koxartróza, v souvislosti s níž existuje potřeba chirurgické léčby.

V případě porušení vzniku kloubu v prenatálním období nebo v raném dětství (dysplazie, vrozená dislokace) jsou nevyhnutelné trofické poruchy a degenerace kosti a chrupavkové báze. Včasná artróza se vyvíjí, bolest se objevuje, pohyb je omezován.

Zánětlivé procesy mohou být způsobeny revmatoidní artritidou, dnou, systémovými onemocněními pojivové tkáně a poraněním. Všechny z nich vedou ke zničení artikulárních prvků a potřebě je nahradit umělými.

Mezi jinými důvody, pro které jsou endoprostetika nezbytná, lze rozlišit aseptickou nekrózu hlavy femuru v důsledku uzavření krmných tepen, nadměrného stresu na kloub při obezitě, trofických poruchách diabetu a dalších metabolických chorob.

Tyto podmínky způsobují nevratné poškození kloubu, takže způsob, jak zachovat možnost pohybu, bude jeho výměnou. Nebojte se jí. Zásah není samozřejmě jednoduchý, bude vyžadovat určité úsilí od pacienta jak během přípravy, tak i během rehabilitační fáze, ale to je jediný způsob, jak odstranit bolest a obnovit starou fyzickou aktivitu.

Kdy je operace nemožná?

Když je jasné, že bez chirurgického zákroku je nemožné, je důležité, aby lékař vyhodnotil možná rizika a kontraindikace pro intervenci, protože většina pacientů jsou starší lidé, kteří mají „celou partii“ souběžných onemocnění.

Lze tedy uvažovat o kontraindikacích k náhradě kyčelního kloubu:

  1. Akutní zánětlivý proces v kloubu;
  2. Akutní infekční onemocnění v době plánované operace;
  3. Přítomnost neošetřených ohnisek chronické infekce (vary, kazy, pustulární procesy pleti atd.);
  4. Nemoci vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace.

Akutní artritida kyčelního kloubu může interferovat s normálním štěpem a je nebezpečná zobecněním zánětu, proto by měla být léčena konzervativně.

Pokud pacient během plánovaného zákroku náhle onemocní infekční patologií (ARVI, pneumonie, střevní infekce atd.), Operace musí být odložena do okamžiku úplného uzdravení.

Chronická ložiska zánětu, dokonce i pomalá a někdy nepostřehnutelná, jako např. Zubatý zub nebo absces na kůži, by měla být odstraněna. Chirurgie je vážný stres, který může vést k šíření infekce v celém těle.

Pokud pacient trpí závažnými onemocněními vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace, je operace kontraindikována. V takových případech, pokud je to možné, vést ke stabilnímu stavu. Například upravují dávku inzulínu u diabetiků, volí účinná antihypertenziva pro hypotonii, obnovují srdeční rytmus v případě arytmií atd. Pokud se lékařům podaří kompenzovat patologii, operace se může stát proveditelnou.

Zvláštní skupinou pacientů jsou mladí pacienti. Obvykle otázka endoprotetiky vzniká z úrazů. Pokud jsou v případě stáří údaje zcela určeny, pak budou mladí lidé naplánováni na operaci pouze v případě, že vyčerpali všechny možnosti pro obnovení své vlastní poškozené artikulace technikami šetřícími orgány.

Příprava na operaci

Správná příprava k operaci je důležitou součástí celého ošetření, určování a konečného výsledku. Je důležité provést maximální studium funkce vitálních orgánů, zabránit exacerbaci chronických onemocnění, normalizovat hmotnost a aktivovat svaly.

Příprava na náhradu kyčle by měla být zahájena několik týdnů před plánovanou operací. Zahrnuje:

  • Obecné klinické studie (krev, moč, koagulogram), fluorografie, ultrazvuk břišních orgánů, EKG (pokud je uvedeno);
  • Rentgen postiženého kloubu v různých projekcích;
  • Konzultační specialisté.

Všechny výše uvedené studie mohou být provedeny na klinice, kde je plánována operace, ale je vhodnější provádět je na ambulantním základě ve vaší klinice a přijít k lékaři s hotovými výsledky, na základě kterých bude zvolena metoda anestezie.

Důležitým bodem přípravy je získání povolení k operaci od terapeuta. Mnoho pacientů, zejména starších osob, trpí chronickou patologií, která může zhoršit nebo být kontraindikací k intervenci. Před endoprotetikou je krevní tlak upraven tak, aby byl konzistentně normální počet, hladina cukru v krvi u diabetiků, snížení hmotnosti je žádoucí pro obezitu. Pokud je přítomen zubní kaz, měl by být ošetřen zubařem, protože je zdrojem chronické infekce.

Ve fázi zotavení hraje důležitou roli stav svalů, proto je vhodné začít s přípravou v přípravné fázi. Lékař nebo cvičební terapeut instruktor vám pomůže zvládnout cvičení k posílení svalů paží, trupu a nohou.

Pacienti, kteří podstoupili protetiku, se budou muset pohybovat na berlích nebo za pomoci chodce, abyste je mohli zkusit použít předem.

Kuřáci by se měli, pokud je to možné, podílet na špatném návyku, pokud nechtějí čelit komplikacím z plic, prodlouženému hojení ran.

V případě užívání ředidel by měl být lékař na to upozorněn a přestat je užívat nejméně týden před operací. Mimochodem, některá léčiva založená na aspirinu nesmí být zrušena (například trombotický zadek), ale takové doporučení by měl dát pouze lékař.

Když byly dokončeny všechny nezbytné postupy a bylo přijato povolení k operaci, pacient je poslán na kliniku umístěnou na oddělení, anesteziolog s ním mluví o upřednostňovaném způsobu anestezie a chirurg plánuje průběh nadcházejícího zásahu. Pacient vyplní dotazník a po jednání s lékařem souhlasí s operací, která informuje o možných komplikacích a rizicích.

V předvečer operace, od sedmi hodin večer, je jídlo zakázáno a od půlnoci - jídlo i voda. Tento stav je velmi důležitý pro zajištění bezpečné anestezie a prevenci nebezpečných vedlejších účinků (například zvracení). Měli byste se osprchovat a nosit čisté oblečení, snažit se spát a neměli strach, spoléhat se na zkušenosti a znalosti personálu.

Bezprostředně před operací je zdravá noha ovázaná elastickým obvazem, aby se zabránilo trombóze, a do močového měchýře je vložen katétr, který bude odstraněn den po endoprotéze.

Jak se provádí náhrada kyčelního kloubu?

Jako endoprotéza kyčelního kloubu se používají různé konstrukce, které se skládají z inertních materiálů (kov, keramika, polymery), které jsou dostatečně silné na to, aby mohly s jejich pomocí provádět pohyby. Endoprotéza by měla být co nejblíže kloubu, který má být nahrazen, a měla by být individuálně dimenzována tak, aby se vešla.

Implantát kyčelního kloubu je závěs sestávající z tyče fixované ve femuru, acetabula, která je vtlačena do pánevní kosti, a kovový nebo keramický analog femorální hlavy, který je ponořen do uměle vytvořeného acetabula.

Materiály použité pro výrobu protéz jsou inertní, nezpůsobují reakce z okolních tkání a dobře se odmontují. Mnoho pacientů se ptá, zda je možné provést studii tak populární jako MRI po endoprotetice. Titanové slitiny a syntetické složky protézy jsou paramagnetické, neposouvají se a neohřívají se v silném magnetickém poli, takže tato studie není po operaci kontraindikována.

Protézy jsou upevněny na kosti několika způsoby:

  1. Použití speciálního kostního cementu, který posiluje hřídel a acetabulum v kostech (nejlépe u starších pacientů).
  2. Cementová metoda, kdy jsou prvky umělého kloubu vtlačovány do kostí díky speciálnímu hrubému povlaku, který zabraňuje klouzání štěpu v kostech (prováděným mladými pacienty).
  3. Hybridní kompletní fixace, kdy je jádro zpevněno cementem, a acetabula - bez ní (pro pacienty středního věku).

Průběh provozu

Zásah trvá přibližně 2-3 hodiny, výhoda je dána minimálně invazivními přístupy, které poskytují tkáním nejméně traumatu. Náhrada kyčle se týká high-tech manipulací, které vyžadují vysokou kvalifikaci a zkušenosti chirurga, na kterém závisí výsledek zákroku.

Pacient je položen na bok, noha je ohnutá a pevná. Operace se provádí v několika fázích:

  • Poskytování přístupu k postiženému kloubu: řez je prováděn podél kloubu, svalů a vazů se neprotínají, ale pohybují se pryč. To je velmi důležitý bod, který zajišťuje rychlou obnovu funkce motoru. Po vniknutí do kloubu jsou postižené části odstraněny. Přednost se dává minimálním řezům, které nejenže nepoškozují svaly a vazy, ale jsou také dobré z kosmetického hlediska.
  • Ve druhé fázi chirurg instaluje protézu: kovová tyč se umístí do vytvořeného femorálního kanálu, pak se fixují acetabula a femorální hlava. Po primární fixaci prvků protézy lékař zkontroluje délku nohy a rozsah pohybu, „upraví“ protézu na požadovanou konfiguraci a poté ji fixuje cementem nebo jinou z výše uvedených metod.
  • Třetí etapa - poslední - spočívá v mytí rány antiseptiky, šití měkkých tkání a aplikování svorek na kůži. Do rány je instalována drenáž, která vyprázdní obsah.

Operaci lze provést v celkové anestezii nebo epidurální anestézii. Ve druhé variantě může pacient spát, pokud existuje taková touha. Volba metody anestezie je dána přítomností komorbidit a touhou pacienta.

Video: artroplastika kyčle - průběh operace

Po operaci

Bezprostředně po zákroku se provádí kontrolní radiografické vyšetření, aby se zajistilo, že protéza je správně instalována, poté je pacient poslán na pooperační oddělení nebo jednotku intenzivní péče. V některých případech může být pacient okamžitě převezen na Oddělení traumatologie a ortopedie.

V oddělení po operaci je končetina pokryta polštáři nebo speciálními válci, aby se zabránilo nežádoucím pohybům. Monitorování stavu pacienta provádí chirurg a zdravotní sestry, které sledují průběh časného pooperačního období.

Po endoprostetice, léky proti bolesti jsou předepsány, rána daná drenáží je pravidelně kontrolována a katétr je odstraněn z močového měchýře. Antibiotika jsou indikována k prevenci infekčních komplikací. Ve 12-14 den sejměte stehy a nechte se osprchovat.

Když skončí základní obavy spojené s potřebou chirurgického zákroku, pacient jej bezpečně přežil, stojí za to okamžitě vynaložit maximální úsilí na rehabilitaci po nahrazení kyčelního kloubu.

Vymáhání musí začít co nejdříve. Zbytek lůžka neznamená nehybnost a první cvičení se provádějí v posteli pod dohledem lékaře, pomalu, 5-10krát každý:

  1. Pohyb nohy nahoru a dolů (ležící v posteli);
  2. Otáčení nohy;
  3. Napětí stehenního svalu čtyřhlavého svalu s prodlouženou končetinou;
  4. Ohnutí v kolenním kloubu, pata se pohybuje po povrchu lůžka;
  5. Mačkání hýžďových svalů;
  6. Únos nohou;
  7. Zvednutí rovné nohy.

Cvičení:

  • Zvednutí kolena, ale ne nad pas;
  • Únos nohou dozadu a do strany.

Další den po operaci je pacientovi obvykle dovoleno vstávat, chůze se provádí chodcem nebo berlemi. Během tohoto období je důležité vyhnout se nadměrné aktivitě a traumatickým pohybům. Je lepší jít nahoru a dolů po schodech s pomocí.

Pacienti by měli být informováni, že určité druhy pohybů jsou přísně zakázány:

  1. Překračování nohou (ve snu, musíte použít polštáře, které omezují pohyb);
  2. Squatting;
  3. Ohnutí kyčle více než 90 °;
  4. Ohýbání a otáčení kyčlí dovnitř;
  5. Nadměrné tělo trupu (např. Aby se do nohou dostaly přikrývky s botami).

Domácí rehabilitace pokračuje po propuštění z nemocnice (po 1-2 týdnech). Zahrnuje cvičení, která již pacient zvládl v nemocnici, stejně jako nová - s elastickou páskou, na stacionárním kole. Chůze je užitečná, doba trvání se postupně zvyšuje a v prvních fázích musíte použít hůlku, abyste zabránili pádům.

Reakce pacientů po endoprotetice jsou pozitivní a v 95% případů lze dosáhnout dobrého výsledku léčby. Už v prvních týdnech bolest ustupuje, je možné provádět různé pohyby. Po jednom či dvou měsících je možné vrátit se k obvyklým povinnostem a činnostem, řídit auto a znovu nastoupit do zaměstnání.

Pravděpodobné komplikace jsou spojeny s tromboembolismem, krvácením, infekčními a zánětlivými procesy, poraněním po operaci. Pokud pociťujete bolest, zarudnutí, otok nohou, horečku, okamžitě vyhledejte lékaře.

Mnozí pacienti se starají o to, že po nahrazení kyčelního kloubu mají invaliditu. Vzhledem k tomu, že operace je určena k odstranění příznaků artrózy, bolesti a obnovení pohybu, nelze ji považovat za důvod invalidity za předpokladu, že léčba byla účinná. Navíc, pokud před operací došlo k určitým omezením v důsledku výrazného zhoršení motorické a statické funkce, pak po úspěšné výměně spoje mohou být odstraněny.

Na druhé straně je pooperační artróza nebezpečným důsledkem operace, která může být důvodem pro založení skupiny zdravotně postižených. Nesprávná protéza, nedostatečná nebo nedostatečná rehabilitace může také vést k komplikacím a invaliditě.

Potřebná skupina zdravotního postižení (I-III) se stanoví na základě stupně motorického postižení a závažnosti koxartrózy uzavřením ITU, ke kterému je pacient poslán po nezbytných vyšetřeních.

Chirurgie endoprostetiky může být prováděna jako poplatek a zdarma. V případě placené léčby je cena velmi variabilní a závisí na materiálu a designu protézy, na kvalifikaci lékaře, na čase stráveném v nemocnici. V průměru, náklady na náhradu společného ve státní klinice je 45-50 tisíc rublů. V soukromém prostředí dosahuje 300-400000, v tomto případě kromě samotné protézy musí pacient zaplatit za veškerý výzkum a konzultace specialistů, spotřebního materiálu a každý den léčby v nemocnici.

Náhrada kyčle je případ, kdy můžete získat kvótu na léčbu. V případě kvótového provozu je nutné předložit příslušným zdravotnickým pracovištím příslušné zdravotnické doklady, po nichž (v případě kvót) bude vydán „Protokol o kvótovém rozhodování“, na jehož základě je pacient zařazen do plánu činnosti. Poté musíte počkat na váš tah.

Výměna kyčle může být provedena v nemocnicích, kde je trauma. Není důležité, zda jde o veřejnou nebo soukromou kliniku, protože výsledek závisí na kvalitě endoprotézy a kvalifikaci chirurga. V Moskvě se endoprostetika provádí ve Městské klinické nemocnici č. 1, hlavní klinické nemocnici pojmenované po Akademik N. N. Burdenko a další. Tuto službu může nabídnout každá veřejná nemocnice, která má oddělení pro traumatologii, ale pokud existuje touha a finanční příležitost, má pacient právo jít na placené kliniky v Rusku i v zahraničí.

Jakýkoliv patologický nález kyčelního kloubu s bolestí a omezením pohyblivosti by měl být důvodem k konzultaci s traumatologem a vyřešení problému a nutnosti chirurgického zákroku. Někteří pacienti mají tendenci snášet bolest a čekat, ale změny se vyvíjejí a nedochází ke zlepšení. Kompetentní odborník vám pomůže určit načasování operace, vybrat nejvhodnější typ endoprotézy a poskytnout příležitost pro aktivní život po mnoho let.

Operace nahradit kyčelní kloub: vše v pořádku

Chirurgický zákrok, při kterém lékař odstraní část kyčelního kloubu, který byl erodován artritidou a nahrazuje jej umělým implantátem z plastových a kovových složek, se nazývá endoprotéza. Operace poskytuje dlouhodobý terapeutický účinek a je ukázána, pokud konzervativní léčebné metody nezmírňují stav pacienta.

První operaci náhrady kyčle provedl v Německu v roce 1891 chirurg Themistocles Gluck. Jako umělá femorální hlava byla použita slonovina, upevněná zinkovými šrouby, sádrou a lepidlem.

Jak artroplastika?

Důležité vědět! Lékaři jsou v šoku: „Existuje účinný a dostupný lék na bolest kloubů.“ Přečtěte si více.

Procedura se provádí tradičními nebo minimálně invazivními metodami. Hlavní rozdíl je délka řezu.

Současným trendem je výběr nejméně invazivní techniky operace: je možné snížit plochu jizevních tkání, snížit bolest po operaci, zkrátit dobu rehabilitace.

Proces chirurgického zákroku lze rozdělit do dvou fází:

  • odstranění poškozené oblasti;
  • instalace biokompatibilního implantátu.

Plán budoucího provozu je prováděn na základě předběžných laboratorních a diagnostických vyšetření. Protéza se volí individuálně podle pohlaví, věku, hmotnosti a životního stylu pacienta.

Kde se takové operace provádějí?

Tento postup nepatří mezi technicky složité, ale jeho realizace vyžaduje mnoho zkušeností od lékaře a vynikající vybavení kliniky. Bohužel, malý počet domácích zdravotnických zařízení, kromě hlavního města, se může pochlubit vynikajícím úspěchem v této oblasti. Proto by měl být výběr kliniky osloven s maximální závažností.

Zkušenosti a úspěchy klinik v Německu, Rakousku, Švýcarsku a Izraeli jsou vysoce ceněny, avšak náklady na jejich nahrazení jsou poměrně vysoké. Alternativou je česká medicína. Centra endoprostetiky této země jsou známá moderním vybavením, zkušenými chirurgy a vynikajícími rehabilitačními programy.

Při výběru zdravotnického zařízení získáte odpovědi na následující otázky:

  1. Kolik operací se provádí?
  2. Jaká je úspěšnost?
  3. Platí minimálně invazivní techniky?
  4. Jak dlouho trvá rehabilitace?
  5. Zabývá se klinika rehabilitační rehabilitací pacientů?

Trvání náhrady kyčelního kloubu

Doba trvání procedury je jedna až tři hodiny. Pacient je během operace v celkové anestezii. Pokud to není možné, provede se míšní anestezie.

Kontraindikace

Postup náhrady endoprotézy je bezpečný a vhodný pro většinu pacientů. Existuje však skupina pacientů, u kterých je kontraindikováno: jedná se o pacienty s chronickými formami různých onemocnění, obezitou, aktivní formou artritidy, při které jsou další zátěže nevyhnutelné, během operace nevyhnutelné.

Rozhodnutí o dostupnosti indikací pro postup náhrady kyčelního kloubu provádí chirurg na základě podrobného studia anamnézy, výsledků laboratorních a diagnostických studií. Kromě toho může lékař doporučit alternativní nebo podobné metody léčby.

Alternativní způsoby léčby zahrnují:

  • cvičení pro stavbu svalů v stehně;
  • používání pomůcek pro mobilitu (chodítka, vycházkové hole, berle);
  • užívání léků, které snižují bolest a zánět;
  • užívání nesteroidních léčiv;
  • osteotomie - vytvoření řezu v kosti, ofsetové zatížení.

Jaká by měla být příprava před zákrokem artroplastiky?

Pokud nemluvíme o nouzovém postupu pro náhradu kyčelního kloubu, například v důsledku nehody, pak pacienti mají několik týdnů na přípravu před operací.

Doporučení lékařů pro toto období zahrnují:

  • snížení hmotnosti;
  • zlepšení fyzické kondice. Zeptejte se lékaře, aby vám ukázal optimální sadu cvičení pro vybudování potřebné svalové hmoty;
  • odmítnutí užívat jiné léky, včetně ředidel krve;
  • příprava obytného prostoru.

Opatření ke zjednodušení přechodu pooperačního období: diskutujte s příbuznými o možnosti pomoci při provádění domácích prací během prvních 1-2 týdnů po návratu domů; zajistit dopravu z nemocnice; poskytují pohodlí. V místě, kde trávíte většinu času, položte dálkové ovládání, telefonní soupravu, popelnici, lékárničku s potřebnými léky, džbán vody; Často používané položky nastavené na délku paže; skladovat polotovary (mražené polévky, zeleninu atd.).

Vezměte si na klinické brožury popisující nadcházející operaci všechny dotazy.

Náklady na chirurgii náhrady kyčle

Tabulka 1. Kolik stojí náhrada kyčlí v různých zemích?

Využití minimálně invazivních technik - způsob, jak výrazně snížit náklady na operaci (až 30%) v důsledku zkrácení doby zotavení, zkrácení času stráveného v nemocnici, snížení počtu léků proti bolesti.

Mějte na paměti, že částka uvedená v tabulce neodráží všechny výdaje. Kromě toho musíte strávit na:

  • následné návštěvy u lékaře, doprovodné testy, vyšetření před a po zákroku;
  • fyzioterapie;
  • služby specializovaných rehabilitačních center;
  • nákup léků proti bolesti, antibiotik, vitamínů a jiných léků.

Důsledky náhrady kyčle

I "zanedbané" problémy s klouby mohou být vyléčeny doma! Nezapomeňte to jednou denně rozmazat.

Okamžitě po operaci bude rozsah dostupných pohybů omezen. Při odpočinku na lůžku upevňuje stehno ve správné poloze polštář nebo jiné speciální zařízení. V prvních pooperačních dnech jsou do těla pacienta umístěny drenážní trubice, které odvádějí tekutinu z obsluhované oblasti a katétr pro odtok moči, dokud nemůže chodit do sanitární místnosti sám. Od bolesti, nepohodlí a prevence trombózy, vývoje infekcí, předepisují se speciální léky.

Rehabilitační období a povinné fyzické aktivity s ním spojené začínají již druhý den po chirurgickém zákroku. Kromě toho, soubor opatření, aby se zabránilo stagnaci tekutiny v plicích.

Druhý pooperační den již většina operovaných může sedět na posteli, pohybovat se s pomocí.

Vzhledem k tomu, že obnovený kloub má omezenější rozsah dostupných pohybů než zdravý pohyb, fyzioterapeut vám řekne, jak co nejdříve reorganizovat, přizpůsobit se každodennímu životu, aby se předešlo možným komplikacím a poškození implantátu.

Možné komplikace

Přibližně 95-98% operací endoprotézy kyčelního kloubu končí v úspěchu. Riziko komplikací, stejně jako u jiných typů chirurgických zákroků, je však stále přítomno.

Před udělením souhlasu s popsaným postupem zkontrolujte možné komplikace:

  • dislokace a oslabení kyčelního kloubu. Vyvrtnutý kloub je zaveden v celkové anestezii;
  • infekce. Prvním příznakem takové komplikace je vysoká teplota, zarudnutí a otok operované oblasti. Užívání antibiotik je základním prvkem pooperačního období. Nicméně v 1 případě z 200 se infekce stále vyskytuje, poté je implantát odstraněn, infikovaná oblast je očištěna, poté je instalována nová protéza;
  • trombóza Opatření k zabránění tvorby krevních sraženin zahrnují nošení kompresních punčoch, injekcí heparinu nebo jiných ředidel krve;
  • opotřebení spoje. Protéza se stejně jako přírodní kloub opotřebovává. Ignorování lékařských předpisů, fyzické nečinnosti, nadváhy a dalších faktorů toto riziko zvyšuje. Keramické a kovové implantáty jsou méně náchylné k otěru;
  • plicní embolie. Tvořil, když krevní sraženina odejde a zvedne se do plic. Dýchání je obtížné, hrozí riziko kolapsu.

Potřeba rehabilitace

Program rehabilitačních opatření je nasycený, pro nepřipravenou osobu se může zdát nadměrný. Soubor opatření doporučených lékařem je však pečlivě vypočítán a nezbytný k provedení.

Potřeba podstoupit rehabilitační program je z několika důvodů:

  • vyhnout se riziku návratu k omezené pohyblivosti (kontraktura);
  • naučit protetické končetiny provádět pohyby se stejnou amplitudou jako před onemocněním;
  • jinak budou vynaložené peníze a provedené testy promarněny.

Práce na sobě by se neměla zastavit ani při návratu domů, ani kdykoliv po něm. Pouze denní úsilí, mírné fyzické zatížení, které se promění v životní styl, přinese výsledky.

Doporučuje se, aby rehabilitační období probíhalo ve specializovaných centrech, kde rehabilitační pracovníci pro každého pacienta vypracují individuální program cvičení a fyzioterapie, sledují jeho dodržování a sledují pokrok. Ve zdravotnických zařízeních je pacientům také poskytována komplexní psychologická podpora a provádějí školení, která pomáhají při adaptaci.

Operace náhrady kyčle: recenze

Hip artroplastika je poměrně jednoduchá operace, tolerovaná pacienty ještě snadněji než podobný postup na koleni, takže její náklady jsou na mnoha klinikách nižší a doba hospitalizace je kratší.

Méně než měsíc po náhradě může pacient s umělým kyčelním kloubem udržet sám sebe, pohybovat se bez pomoci, pomocí nejjednodušších pomocných mechanismů (třtiny atd.).

Nicméně, se skutečnou historií pacientů je vše mnohem složitější. Lidé, kteří zanechali své recenze na specializovaných fórech, říkají mrazivé příběhy. Názory na zdravotnická zařízení, domácí i zahraniční, pracovníky obsluhy a údržby, specifika pooperačního období, rehabilitace a následný život s implantátem v těle se liší.

Podíl negativní zpětné vazby je mnohem vyšší. Možná je to kvůli známé společné lidské touze sdílet své neštěstí, ale mlčet o úspěších. Bývalí pacienti hovoří o uvedených infekcích, nekompetentních lékařech, neopodstatněných nadějích atd.

Existují však oficiální statistiky, podle kterých:

  • komplikace doprovázejí pouze 2% operací endoprotézy;
  • v 90 případech ze 100, pokud jsou dodržována všechna nezbytná doporučení, dostatečná fyzická aktivita, kontrola hmotnosti a nutriční systém pro končetinu, která podstoupila protetiku, se vrací téměř celá škála dříve dostupných pohybů;
  • Po ustavení kvalitního implantátu 90-95% pacientů nosí protézu po dobu asi 10 let, více než 85% - po dobu 15 let a 70% ji nezmění během zbytku života.

Hip artroskopie

Jednou z účinných alternativ endoprostetiky je artroskopie kyčelního kloubu, což je postup, při kterém ortopedický chirurg po provedení malého řezu vloží do stehna miniaturní optickou kameru. Operace se provádí za účelem diagnostiky a léčby některých onemocnění. To se koná v ambulantním prostředí, hodnocení pacientů ukazují jeho snadnou přenositelnost.

Když se popsaná technika poprvé objevila, byla použita výhradně pro diagnostické účely, ale nyní se rozsah její aplikace výrazně rozšířil. Pokud je to indikováno, artroskopie je předepsána pro:

  • potvrzení diagnózy;
  • odstranění svobodných orgánů;
  • odstranění svalových zlomů;
  • hojení vazů a šlach;
  • montáž spojovacích prvků pro zlomeniny na povrchu spoje.

Vzhledem k miniatuře artroskopu a dalších nástrojů je velikost řezů významně menší než u tradičních metod zásahu. Pacienti se snáze a rychleji zotavují, ztratí ztracenou mobilitu.

Náklady na artroskopii v Moskvě

Cena tohoto postupu v Moskvě závisí na prestiži, úrovni a chuti zdravotnického zařízení. V průměru to je asi 35.000 rublů.

Rehabilitace

Proces zotavení pacientů podstupujících artroskopii je poměrně rychlý. V závislosti na specifikách zásahu dochází k propuštění do 1-2 dnů po něm. Pokud se však objeví komplikace, pobyt v nemocnici může být prodloužen až o jeden měsíc.

Doba plné rehabilitace trvá od 21 dnů do 4 měsíců. Zrychlení návratu do běžného života pomůže dodržet následující doporučení:

  • užívání antibiotik sníží riziko infekce;
  • první dny, kdy pacient potřebuje kompletní odpočinek;
  • provozovaný spoj vyžaduje spolehlivou fixaci;
  • po určité době se doporučuje nosit kompresní prádlo a elastické bandáže;
  • v prvních dnech motorické aktivity by měla být minimalizována;
  • odmítnutí přijmout horké koupele;
  • V následujících měsících byste měli zapomenout na pláž a na solárium.

Rehabilitační program závisí na typu přenesené procedury. V některých případech není nutná ani nejjednodušší fyzioterapie, například během rehabilitace. Některým pacientům je přiřazena řada jednoduchých domácích cvičení.

Lékaři jsou schopni zmírnit pacienty z různých nemocí, dříve považovaných za trest postižení. V mnoha případech je postup náhrady endoprotézy jediným řešením, které pomáhá zbavit se bolestí a omezených pohybů. Jeho účinnost však závisí na vůli a vůli pacienta. Jeho snaha dodržovat předepsaný režim, požadovanou fyzickou aktivitu a opatrná opatření ovlivňují dobu trvání a výsledek rehabilitačního období. Významnou roli hraje také psychologický postoj a víra v úspěch. Tak naladit na nejlepší a být zdravý!

Jak zapomenout na bolesti kloubů?

  • Bolesti kloubů omezují váš pohyb a plný život...
  • Máte strach z nepohodlí, drtivosti a systematické bolesti...
  • Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
  • Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - nepomohli vám moc...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že existuje skutečně účinný lék na bolest kloubů! Více >>>

Jak se provádějí operace hip?

Počet operací na kyčelním kloubu se nyní mimořádně zvýšil spolu se zvýšením lidské aktivity. Neochota zůstat doma se již dlouho stala nedílnou součástí nejen mladého, ale i stáří. Pro hry, cestování po celém světě, tělesnou výchovu, tanec a sport musíte stát pevně na nohou.

Proč a kdy je operace nutná

Potřeba rekonstrukce nebo protézy kyčelního kloubu vzniká v případě poruchy jeho funkce:

  • omezená pohyblivost v důsledku bolestivých pohybů;
  • ztuhlost, která může být doprovázena bolestí nebo bez ní;
  • hrozba jeho úplné nehybnosti (ankylóza - adheze povrchů tvořících svazek kostí do jednoho monolitického celku);
  • zničení kloubu, které nelze odolávat konzervativními opatřeními.

Poslední bod znamená zničení kloubního spojení jak v důsledku změn souvisejících s věkem, tak v důsledku vývoje akutní patologie, například zlomeniny u sportovce.

Seznam chorob zahrnuje řadu patologií: od artritidy a artrózy po zlomeninu kyčle, nekrózu hlavy femuru a přítomnost novotvaru v jedné z těchto zón.

Jaké jsou druhy operací na kyčelním kloubu?

V závislosti na sledovaných cílech má chirurgie povahu:

  • opatření zaměřená na obnovu integrity kosti;
  • úplná náhrada kostního fragmentu, který se stal nepoužitelným, nebo celý kloub;
  • korigování tvaru kosti zapojené do tvorby kyčelního kloubu;
  • endoskopické vyšetření kloubní dutiny.

První kategorie zahrnuje osteosyntézu a repozici.

Propíchnutí za účelem kontroly vnitřní dutiny je označováno jako artroskopie, porucha integrity s cílem korigovat tvar kosti je osteotomie, zatímco úplná náhrada fragmentu kosti (nebo kloubu úplně) je endoprotéza.

Stále existují varianty artrodézy - cílené deprivace pohybové mobility. Provádí se uměle vytvořeným spojením povrchů jeho součástí v důsledku jejich pevné fixace na sebe. Následně výsledná monolitická kostní struktura slouží výhradně jako podpěra.

Každý typ chirurgických výkonů je založen na:

  • schopnosti použité metody a materiálů;
  • seznam indikací a kontraindikací operace (vycházeje z celkového somatického stavu pacienta a jeho věku do jeho způsobu života a špatných návyků).

Zvláštní pozornost by měla být věnována sběru alergické anamnézy a výběru metody anestezie.

Osteosyntéza

To je obnovení integrity kosti konsolidací (opětovným spojením) jejích fragmentů. Rozsah osteosyntézy zahrnuje kategorie zlomenin, ve kterých mohou být fragmenty upevněny vzájemným mechanickým upevněním pomocí různých upevňovacích struktur.

Mělo by být málo fragmentů (ideálně dva) a samy by měly být poměrně velké, protože operace zahrnuje použití poměrně velkých spojovacích prostředků: šroubů, desek, čepů a podobného materiálu.

V případě zlomeniny krku (se zlomeninou hlavy stehenní kosti) se může použít spojení fragmentů s několika dlouhými šrouby (alespoň dva, jako při použití jednoho, existuje riziko rotace hlavy vzhledem k krku).

Technicky, operace vypadá jako šroubování šroubů s přísně nastavenou délkou do pre-vystavené kosti (v souladu s anatomickými rozměry na rentgenovém snímku) ve směru kolmém k linii lámání a shodující se se směrem osy děložního hrdla.

V případě mediálních zlomenin se doporučuje použít Smith-Petersenův třílistý hřebík, který díky konstrukci znemožňuje axiální rotaci fragmentu hlavy.

V případě zlomeniny mimo kloubní kapsli může být nanesena kovová destička - spojovací destička, která drží fragmenty, napojena na tupo. Šroubování šroubů do otvorů umístěných na protilehlých koncích destičky navrstvených na zlomové zóně umožňuje bezpečně a pevně spojit fragmenty kostí.

Přemístění

Tato možnost se používá pro intraartikulární zlomeniny zlomeniny, kdy je fragment hlavy femuru příliš krátký, aby ho udržel v požadované poloze, a fragmenty kostí jsou jednoduše nepředstavitelné pro vzájemné srovnání. V tomto případě se poloha (přemístění) fragmentů mění za použití jakéhokoliv typu prodloužení: adhezivního nebo skeletálního.

Druhá metoda je spolehlivější a zahrnuje vytvoření konstantního tahu se zátěží 4 až 7 kg aplikovaného na Kirchnerovu paprsek nesený tuberozitou tibie.

Pozornost si zaslouží také technika uložení s použitím dynamického femorálního šroubu, který se skládá z tyče vložené do hrdla s připevněním k kovové desce, upevněného na ploše ražničky pomocí šroubů.

Osteotomie

Doslovný překlad výrazu zní jako „disekce kosti“ a hovoří o potřebě změnit svůj tvar, protože stávající konfigurace neumožňuje pohyb v kloubu v důsledku malého úhlu děložního hrdla nebo z nějakého jiného důvodu. K tomu se kost protíná s následným vytvořením její konfigurace pomocí osteotomie s jinou linií vzhledu:

  • šikmé;
  • obloukovité;
  • stupňovité;
  • příčné nebo jiné.

Linie uměle vyvolaného lomu se může uskutečnit ve dvou rovinách s vytvořením úhlové nebo klínovité formy, pro kterou je vyžadováno buď odstranění klínovitého fragmentu, nebo dokonce jeho přesun do zóny na opačné straně.

Po korekci tvaru kosti se fragmenty fixují metodami osteosyntézy nebo imobilizací sádry.

V případě ankylosy, která vede ke zkrácení končetiny s aduction, ohýbáním a otočením femuru dovnitř (v důsledku koxitidy tuberkulózy nebo jiné etiologie), se používají variace subgenerální osteotomie:

Pro uchycení klínovitých fragmentů při rušení pohybu vyříznutého klínu na opačnou stranu zlomeniny osteotomie (pro prodloužení krčku femuru) se používají buď kovové upevňovací prvky, nebo kostní čepy, nebo držáky speciálně navrženého tvaru.

Předmětem použití této metody jsou také mediální zlomeniny krčku femuru (zejména u starší populace), jakož i možnost vzniku falešného kloubu v důsledku rozmělněných zlomenin děložního hrdla transcervikální a bazální lokalizace. Nejoblíbenějším způsobem léčby těchto variant je použití šikmé subgrowth osteotomie s fixací Antonov-Kaplanovy konstrukce s plotnou.

Vrozená dislokace slouží jako indikace osteotomie pomocí závorky Revenko (s úhlem blízkým 120 °) a přítomnost defektu v hlavě a krčku stehenní kosti je eliminována pomocí Novachenkovy osteotomie s tvarováním operované oblasti vidlice se dvěma hroty.

Artroskopie

Jedná se o typ operace, který se často provádí ne s lékařským, ale s diagnostickým účelem, což vám umožní vizuálně zkontrolovat kloubní dutinu pomocí endoskopického (optického vlákna) nástroje, vloženého přes propíchnutí malého průměru. Také si vezměte materiál pro histologické (laboratorní) tkáňové studie. Možnosti tohoto způsobu, které se zvýšily v důsledku zdokonalení této techniky, nyní také umožňují, aby byla přijata opatření pro rekonstrukci kloubu nebo pro zásah do léčebných postupů, protože umožňují monitorování procesu lékařským okem.

Artrodéza

Jedná se o druh chirurgického zákroku, který se používá, když neexistuje jiná možnost: odstranění bolesti v kloubu a jeho dysfunkce při deformační osteoartróze metodou endoprotézy nebo artroplastiky není možné.

Artrodéza se provádí následujícími metodami:

  • extraartikulární;
  • intraartikulární;
  • kombinované;
  • komprese

Účelem artrodézy je vytvoření pevného kloubu, který hraje čistě podpůrnou roli. Vytváří se konsolidací kostních struktur acetabula a femorální hlavice, u které se kromě excize nekrotické tkáně provádí celá tloušťka hyalinní chrupavkové vrstvy (až do vrstvy spongiózní kosti) na obou kloubních plochách tvořících kloub. Po dlouhém intimním kontaktu, zajištěném použitím mechanických konstrukcí a upevňovacích prvků, oba spojené povrchy spolu rostou do stavu úplné nehybnosti.

V případě těžké destrukce hlavy a významné části krku se resekují. A pro tvorbu sloučeniny se používá již velká stehna.

Metoda přináší pacientovi značné nepohodlí: po ukončení operace je po dobu tří měsíců nucen vyrovnat se sádrovým korzetem (dosahujícím v horní části až k úrovni bradavek), pokračující dolů nejen na operované noze (se záchvaty všech oddělení), ale i na zdravých ( na úroveň kolena).

S úspěšným výsledkem na rentgenových snímcích pokračuje nošení sádrového odlitku (nahrazeného jiným, aniž by již zahrnovalo zdravou nohu) po dobu dalších 3 - 4 měsíců a nezávislá chůze je možná po 4-6 měsících ode dne operace. Kromě toho musí pacient před vytvořením kostního kalu dostatečné síly použít ortopedický přístroj se zakrytím těla od úrovně hrudníku k prstům na operované končetině.

Nedostatek pohybu v operovaném kyčelním kloubu ovlivňuje úroveň života:

  • zvyšuje zátěž kolena a bederní páteře, plná bolesti v těchto částech těla;
  • při pohybu nahoru a dolů po schodech, stejně jako při sezení v sedě, dochází k nepříjemnostem.

Endoprostetika

V současné době je tato metoda nejslibnějším vývojem v oblasti obnovy integrity a funkce kyčelního kloubu.

Svoboda klouzání uměle vytvořeného závěsu, který neomezuje rozsah hnutí, umožňuje, aby ho využívali nejen starší lidé, ale i mladí lidé (cirkusoví a filmoví herci, kaskadéři, sportovci, montéři, výškoví dělníci a pracovníci podobných profesí). s komplexními pohyby těla a testem vysoké fyzické aktivity.

Termín endoprotézy není omezen na jedno desetiletí v důsledku vysoké odolnosti proti opotřebení použitých materiálů, navíc je instalován s jedním zásahem a nevyžaduje žádnou operaci k odstranění upevňovacích struktur.

Podstatou metody je pevné upevnění složek komponent protézy v připraveném acetabulu a na stehně resekovanou hlavou a krkem. Protéza se stává náhradním dílem femuru.

O kontraindikacích operací na kyčelním kloubu

Mohou to být:

  • závažný stav těla v důsledku věku, vyčerpání, přítomnosti respiračního, kardiovaskulárního, kardiopulmonálního nebo jiného selhání orgánů;
  • přítomnost nesnášenlivosti k prostředkům anestezie;
  • akutní období infekčního stavu;
  • nebezpečná duševní nebo neurologická patologie;
  • přítomnost odchylek v krevním obraze (nízké srážení a podobně).

Kontraindikace místní povahy jsou:

  • přítomnost metastáz v kostech s rakovinnou lézí;
  • hnisavý proces v kloubu;
  • osteopenie (nedostatek minerálního složení kostních struktur);
  • přítomnost neurologických (motoricky citlivých) poruch v ní:
  • nepřítomnost sinus kostní dřeně v stehně;
  • anatomické anomálie pánevní kosti.

O vlastnostech pooperačního období a rehabilitaci

Vzhledem k tomu, že lidské tělo je dynamický systém s mnoha možnostmi pro průběh stejného stavu, doba pooperačního období závisí na typu operace, stupni její složitosti a traumatu, na použité anestezii, na výskytu faktorů, které nebyly v předoperačním období zohledněny nebo se znovu objevily.

Rehabilitační metody zahrnují využití fyzioterapie, masáže, manuální terapie, fyzioterapeutické metody stimulace metabolismu a energie v těle:

  • pomoc při obnově síly svalů sloužících kloubu;
  • prevence vzniku komplikací, včetně kontraktur;
  • snižuje edém tkáně.

Bez ohledu na povahu zákroku musí pacient dodržovat obecná doporučení, která přispívají k úspěchu rehabilitačních opatření:

  • dodržovat doporučený režim s určitými motorickými omezeními, jakož i dietu, která podporuje hladké fungování střev a optimalizuje metabolismus, který zabraňuje přetížení plic (rozvoj pneumonie);
  • vyhnout se obvyklé intoxikaci v domácnosti (alkohol, nikotin, přebytečné léky).

Žádost o lékařskou péči během pobytu v domácnosti by měla být provedena okamžitě:

  • zvýšení tělesné teploty o více než 38 ° C během 2-3 dnů;
  • důsledně intenzivní nebo rostoucí lokální bolest;
  • výskyt patologického (hnisavého, krevního, krvavého) výtoku z rány;
  • nemotivované zhoršení celkového blahobytu.

Je důležité si uvědomit, že navzdory mnoha patologickým stavům kyčelního kloubu, které vedou k rozpadu jeho práce, umožňuje moderní ortopedie ve většině případů úspěšně zvládat problémy, které z nich vyplývají.