Charakteristika humeroskapulární periartrosy - kompletní přehled o onemocnění

Brachiální periarthrosis je degenerativní proces (destrukce, řídnutí) v tkáních obklopujících kloub (kapsle, vazy, šlachy). Periarthritis se liší od periarthrosis v tom, že se jedná pouze o zánět, není nutně charakterizován strukturálními změnami v tkáních. Nicméně, periarthritis inklinuje být komplikovaný deformitami, jestliže ne ošetřený, tak to může proměnit v periarthrosis. K rozvoji onemocnění dochází velmi rychle a mnoho pacientů se obrací na specialistu již ve stadiu periartrózy ramen-ramen, která vznikla na pozadí zánětu. Diagnózy periarthritidy a periarthrózy se proto někdy používají jako synonyma.

Onemocnění přináší člověku obrovský nepohodlí v každodenním životě. Pacient má strach o bolest, která se zhoršuje stiskem, takže je pro člověka obtížné najít pohodlné držení těla pro spánek, nemůže spát na postižené straně. Také je výrazně omezena motorická kapacita končetiny: je obtížné ji zvednout, dostat ji za záda. Nesení sáčku v postiženém rameni se stává nemožným, protože to zvyšuje bolest, která již pacienta pronásleduje.

Nemoci můžete úspěšně léčit. K tomu je třeba kontaktovat specialistu, který bude studovat symptomy a pomůže vám vybrat správnou léčbu. Tradiční metody mohou být také přidány k tradiční terapii, poté, co je dříve konzultoval se svým lékařem.

Brachiální periartróza může být vyléčena artrologem nebo revmatologem, pokud se patologie vyvinula jako jeden ze symptomů revmatismu. Pokud si nemoc vyžaduje operaci, můžete také potřebovat pomoc lékaře.

Dále se dozvíte více o tom, jak identifikovat patologii a jaké metody se k ní používají.

Příčiny patologie

Periferní periartrosa se vzácně vyskytuje jako nezávislé onemocnění. Obvykle se vyvíjí na pozadí jiných patologií:

  • osteochondróza děložního hrdla;
  • humeroskapulární periarthritida;
  • adhezivní kapsulitida (zánětlivý proces v synoviální membráně a kloubní kapsli);
  • fasciitis (zánět svalové vrstvy);
  • bursitida (zánětlivá patologie kloubního vaku);
  • zánět šlach (zánět vazů).

A všechny zánětlivé patologie kloubu a jeho okolních tkání se objevují v důsledku:

  • časté podchlazení;
  • zranění;
  • nízká imunita: kvůli stresu, nezdravé stravě a špatným návykům.

Také onemocnění se může objevit v důsledku poruch oběhu v rameni a lopatce. Proto se onemocnění často objeví po infarktu myokardu nebo operaci k odstranění prsu.

Další patologie se může vyvinout na pozadí revmatismu, jehož příčinou je porušení imunitního systému.

Jako nezávislé onemocnění se objevuje periarthróza v důsledku konstantního nadměrného zatížení ramenního kloubu. Může se vyskytovat u sportovců, jejichž činnost je spojena s aktivní činností ramen a lopatek (veslaři, tenisoví hráči atd.)

Příčiny humeroscapular periarthrosis

Charakteristické příznaky

Periarthrosis - řídnutí, podvýživa tkání obklopujících kloub (jsou oslabeny, stávají se méně odolnými a elastickými). Také ve šlachách a soli synoviálního sáčku se začnou ukládat; vláknitá pojivová tkáň roste v kloubní kapsli.

Tento proces doprovázejí následující příznaky:

  • bolest ramene a ramene;
  • bolestivé pocity zhoršené stiskem postižené ruky;
  • ztuhlost svalů sternální a subscapularis;
  • neschopnost zvednout ruku, přivést ji za záda (z důvodu posledního znaku se periarthróza někdy nazývá syndrom „zmrazeného ramene“);
  • zvýšená tělesná teplota (díky neustálému zánětlivému procesu v těle člověk periodicky způsobuje „přehřátí těla“ (hypertermie)).

Pro pokročilé stádium patologie je někdy charakteristické snížení bolesti, protože pacient instinktivně znehybňuje rameno a snaží se snížit bolest. Dlouho trvající stav nečinnosti, svaly a vazy kolem kloubu jsou oslabeny a pro jejich návrat do normálního stavu budou dlouhodobě vyžadována fyzioterapeutická cvičení (od šesti měsíců do několika let).

Aby bylo možné rychle se zbavit nemoci - během několika měsíců - je nutné se včas poradit s odborníkem, jakmile se objeví výše uvedené příznaky.

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu Vám lékař doporučí následující vyšetření:

rentgen ramene a lopatky;

krevní test (předepsán pro diferenciální diagnostiku s infekční artritidou).

Metody diagnostiky onemocnění

Způsoby léčby sklerocerované periarthrózy

Léky

Pro odstranění příznaků humeroskapulární periarthrózy je důležité se zbavit zánětlivého procesu v tkáních. Pro tento účel se používají nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin, Tenoxam atd..

Pokud jsou neúčinné a příznaky přetrvávají, lékař předepíše intraartikulární podání protizánětlivých léčiv hormonální povahy (kortikosteroidy). Periarthrosis lze nejúčinněji léčit pomocí takových injekcí kortikosteroidů, jako je Flosterone, Diprospan, Hydrocortisone, Kenalog.

Fyzioterapie

Masáže

Pro zmírnění bolesti a svalového napětí, stejně jako pro zlepšení krevního oběhu, je pacientům předepsána masáž. Pokud je zánětlivý proces příliš akutní, může být postup kontraindikován.

Nedílnou součástí terapie je fyzioterapie. Bez ní nebude léčba léky tak účinná, jako jsou svaly a vazy ramen oslabeny, a bez řádného zatížení na nich se nebudou moci dostat do formy.

Pomozte rehabilitovat cvičení periartikulární tkáně vyvinutá americkým chirurgem Ernestem Codmanem:

Vezměte si výchozí pozici (odložte ramena od sebe, postavte se přesně), ohněte trup dopředu, volně sklopte ramena, zavěste ruce na podlahu, v této poloze zůstaňte po dobu 10-15 sekund, vraťte se do výchozí polohy. Opakujte 5-15 krát. Toto cvičení pomáhá zmírnit napětí ze svalů ramenního pletence.

Výchozí poloha: postavte se blízko židle, nakloňte tělo mírně dopředu, položte zdravou ruku na zadní stranu židle, narovnejte nemocnou končetinu a spusťte ji. Otočte ruku dopředu a dozadu (10–20 krát), jako kyvadlo. Toto cvičení pomáhá zvyšovat amplitudu pohybu paže a zároveň nezatěžuje ramenní kloub a jeho okolní svaly.

Pro zlepšení průtoku krve do nemocných tkání se používají horké obklady. Jejich použití je však vhodné v době, kdy zánětlivý proces není tak výrazný.

Kodman cvičení pro rehabilitaci periartikulárních tkání

Chirurgická léčba

Konzervativní léčba onemocnění humeroskapulární periartrosy trvá od šesti měsíců do jednoho a půl roku. Pokud během této doby nepřinesl očekávané výsledky, může lékař rozhodnout o nutnosti operace. Také chirurgický zákrok je nutný ihned po odchodu k lékaři, pokud dochází k rozsáhlé proliferaci vláknité tkáně ve společné kapsli.

Lidové metody

Užívání lidových prostředků musí být nutně koordinováno se svým lékařem, protože některá alternativní medicína může mít kontraindikace nebo nemusí být kombinována s předepsanými léky.

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

Hrudní periartróza ramene

Pokud jsou svaly kolem ramenního pletence tak těsné, že je bolestivé zvednout paži, přesunout ji na stranu nebo ji za záda a bolest v lopatce a rameni nezmizí ani v klidu - to je periartróza ramenního ramene. Toto onemocnění se také nazývá periarthritis, adhezivní kapsulitida, syndrom „zmrazeného ramene“.

Klinické znaky

Periarthróza ramenního pletence se vyvíjí postupně, ale syndrom bolesti se objevuje náhle a okamžitě zhoršuje kvalitu života, zasahuje do práce. Syndrom humeroskapulární periarthrózy je třeba odlišit od vzácnější patologie - artrózy ramenních kloubů. Příznaky periarthritidy se projevují zánětem ramenních šlach spolu s kapslí ramenního kloubu. Samotná chrupavka a kloub nejsou poškozeny, jako v případě artrózy ramenního kloubu, to znamená, že nedochází k poškození hlubokých vnitřních struktur kloubu.

Důvody

Ramenní kloub s komplexní anatomickou strukturou může vyvolat periarthrosis a způsobit bolest. Skládá se ze tří kostí: lopatky, klíční kosti a humeru. Čtyři další spoje je spojují, zajišťují mobilitu rukou díky velkému počtu vazů, šlach a svalů. Přecházejí přes horní část kloubu a obklopují ho, což zajišťuje normálně stabilní artikulaci.

Mobilita se okamžitě zhoršuje, když dojde ke zranění v důsledku rány do ramenního kloubu, pádu na nataženou paži nebo rameno. Vazná šlachová oblast a synoviální vaky jsou poraněny, což vede k zánětu a omezení pohyblivosti kloubů. Proto je nemožné léčit nemoc lehce a nepoužívat řádnou léčbu, protože může začít hypotrofie a atrofie deltového svalu a osteoporóza hlavy ramenní kosti.

Predispoziční faktory

Vyvinutá sclerocerated periarthrosis také kvůli přítomnosti: t

  • neustálé nadměrné fyzické námaze na rameni v důsledku pracovní činnosti;
  • přetížení ramene během tréninku po dlouhé přestávce nebo v důsledku neobvyklé práce;
  • stav po infarktu, od vymírání skupin krevních cév v levém rameni a krevní oběh se zhoršuje. To vede k křehkost, křeče a trhání šlach, jejich otok a zánět;
  • onemocnění jater (například cholecystitis), provokující pravostrannou scleroculate periarthrosis. U žen se vyskytuje vpravo po odstranění nemocného prsu;
  • onemocnění páteře v krční páteři, protože nervový plexus cerviko-brachiální zóny je sevřen v důsledku posunutí kloubů mezi páteřemi nebo při chronickém křeči svalů krku. Tyto příčiny vedou k reflexnímu spazmu cév, které přecházejí do horní končetiny, a narušení průtoku krve do ramene a paže. To zase způsobuje otoky a záněty ve šlachách ramene.

Důvody vedoucí k humeroskapulární periartróze nejsou definitivně stanoveny. Existuje riziko vzniku onemocnění v důsledku výčnělků nebo meziobratlové kýly, dědičnosti, metabolických poruch, ložiskových lézí plic.

Příznaky

  • bolesti v oblasti: krk a hlava, lopatky, ramenní klouby, předloktí;
  • necitlivé ruce;
  • omezená pohyblivost (rozsah pohybu) ramenních kloubů;
  • těžké ztuhnutí kloubů na pozadí zvyšování nudné nebo dokonce hlodavé bolesti při absenci nebo neúčinné léčbě.

Bolestivé příznaky periarthrózy se zvyšují i ​​v noci, vpravo - u praváků, vlevo u leváků. Příznaky osteochondrózy děložního hrdla: závratě, bolesti hlavy a bolesti v lopatkách, krku, rukou, znecitlivění prstů mohou být kombinovány s bolestivými příznaky periarthrózy, což zhoršuje stav člověka.

Progresivní humeroskapulární periarthrosis přispívá ke zkrácení rukou. To je možné detekovat v postižené artikulaci snížením pohybů nejen aktivních, ale i pasivních. Symptomy onemocnění se často projevují u diabetiků a pacientů s strumou (onemocnění štítné žlázy), protože jsou doprovázeny zvýšenou syntézou trijodthyroninu a tyroxinu.

Fáze nemoci

Mrazicí fáze

Bolest v ramenou se najednou objevuje, zhoršuje se v noci v poloze na boku bolavého kloubu. V klidu je bolest ještě větší, ale amplituda pohybů je zachována, s výjimkou zvednutí paže a maximálního únosu ramene. Doba trvání je 2-9 měsíců. S použitím konzervativní léčby lze dosáhnout úplné obnovy.

Fáze zmrazená (lepkavá)

Závažnost bolesti je mírně snížena, ale zároveň je omezena pohyblivost ramenního kloubu s kruhovou rotací. Současně dochází k atrofickým změnám ve svalech ramenního a ramenního pletence. Doba trvání je 3-9 měsíců. Účinek bude dosažen aktivní léčbou: léky, fyzioterapie a cvičení.

Rozmrazená fáze

V této fázi, trvající 12-24 měsíců, dochází k imaginárnímu zotavení: snížení a úplné vymizení bolesti, ale ostré a postupné omezení amplitudy pohybů. Postižený kloub může být dokonce blokován. S malým účinkem nebo bez léčby se vyvíjí sklerotizující kapsulitida - postihuje synoviální membránu a kapsli ramenního kloubu.

Diagnostika

Diagnostiku provádí studie: ultrazvuk, magnetická rezonance, krevní testy a / nebo počítačová tomografie, arthrogram. Použijte diferenciální diagnostiku k vyloučení nebo potvrzení:

  • tromboflebitida žil rukou;
  • difuzní vaskulitida;
  • furunkulóza a dermatitida;
  • šindele;
  • nádory;
  • poranění obratlů krku nebo brachiálního plexu;
  • cévní onemocnění mozku hlavy;
  • infarkt myokardu;
  • léze pohrudnice a plic;
  • patologie kostí: osteoartritida, zánětlivé změny v kloubech a jejich vakech;
  • dystrofické a patologické změny krční páteře;
  • infekční artritida;
  • vykloubení ramene.

Léčba

Léčba sclerocerated periarthrosis je nutné zahájit v rané fázi (fáze zmrazení), aby se zachovala funkce rukou. V akutním období se léčba provádí nesteroidními léky s účinnými látkami: diklofenakem a nimesulidem. Blokátory glukokortikoidů zmírňují zánět a bolest.

Lokální léčba má za cíl zmírnit bolestivé syndromy a obnovit mobilitu elektroforézou pomocí léků proti bolesti, periartikulárních blokád, parafinových aplikací, nesteroidních mastí a krémů proti zánětu.

Pro zbytek paže a kloubu se nedoporučuje plně znehybnit ramenní kloub, aby nedošlo ke ztuhnutí. Není nutné provádět ostré a nepříjemné pohyby, aniž by bylo nutné kloub spojovat.

Terapeutické cvičení a další procedury

Pomůže úspěšně léčit komplexní cvičení humeroskapulární periarthritis pod vedením zkušeného specialisty na fyzikální terapii. Individuální přístup poskytne pacientovi úlevu od bolesti, zvýší elasticitu kloubní kapsle a její pohyblivost, svalovou sílu a přispěje k vytvoření druhu manžety na ramenním rotátoru. Stav manžety ovlivňuje činnost kloubu.

Účinně bahenní terapie a masáže za použití esenciálních olejů, ohřívání parafínem, bylinkovým a sáčkem mořské soli. Komplexní léčba zahrnuje obklady, fyziologický roztok, radonové nebo sulfidové koupele, apitherapii a osteopatii, manuální a kinezioterapii.

Lidová medicína

Domácí lidové léky se používají k léčbě obkladů, požití proti zánětu a bolesti, například odvarům měsíčku, eukalyptu, podběl, třezalku tečkovanou, chrpy, osiky a olše.

Dimexid a bischofit se používají jako obklady, koláče zelené nebo modré hlíny (neohřívejte!) Po dobu 2 hodin. Masáž je prováděna pomocí vibračních masážních přístrojů, ruční ostříhaných masážních přístrojů - jade, dřevěných nebo lyapko pro obnovení volného pohybu kapsle ramenního kloubu.

Kromě apitherapie (včelí žihadlo), účinek pochází z hirudoterapie - lékařských pijavic v nepřítomnosti alergií.

Masti pro tření kloubů ramene a lopatky

  • nezralá slunečnice se rozdrtí a nalije vodkou (1: 5), přidají se kousky mýdla pro děti a umístí se na přímé sluneční světlo po dobu 10 dnů za míchání denně;
  • ve vodce (0,5 lžíce.) přidejte mořskou sůl nebo vaření (1 polévková lžíce l.), med a ředkev šťáva (1 polévková lžíce.). Směs se může užívat orálně v 50 ml;
  • Vodka (0,5 l) se smísí s kafrem, hořčičným práškem (50 g každý) a šlehačkou (100 g). Během týdne se třel.

Infuze

Připravte si sbírku marsh calamus root (1 hodina), hlohové ovoce a hypericum (5 hodin každý), tymián a trikolorní fialový, černý noční košilku a oregano (3 hodiny každý), listy eukalyptu, borovice pupeny a melissa (2 každý). h.). Naplňte termosku 5-6 lžíce. Já Vroucí voda (1 l) a na noc na to trvat. Ráno jsou odděleni od tlustého a opilého za den. Přijměte infuzi 3-5 týdnů.

Prevence

Prevence je omezena na včasnou detekci osteochondrózy krční a ramenní a ramenní periarthritidy, včasná léčba. Zatížení páteře a ramenního opasku by mělo být rovnoměrně rozloženo. Klouby a páteř by měly být chráněny před náhlými a nepříjemnými pohyby, těžkými břemeny. Udržet mobilitu pohybového aparátu kinezioterapie, cvičení a různých sportů.

K symptomům a metodám léčby skleroceptivní periarthrosis


Chalangální periarthróza (periarthritis) je zánětlivý proces v tkáních sousedících s ramenním kloubem (vazy, svaly, šlachy), jejichž hlavními příznaky jsou bolesti jiné povahy v oblasti lopatky, ramene, krku. V této patologii však nedošlo k poškození chrupavkových povrchů kloubů. To je hlavní rozdíl mezi humeroskapulární periarthrosis a artrózou nebo artritidou ramenního kloubu, a proto vyžaduje odlišný přístup k léčbě.

Etiologické faktory

V místě lokalizace zánětu rozlišujte pravou, levou a dvoustrannou periarthrózu.

1 Pravá strana se vyskytuje častěji, protože pravé (pracovní) rameno je vystaveno největšímu zatížení. Příčinou pravostranné periarthrosis mohou být zranění, stejně jako jaterní patologie.

2 Levostranná periarthróza je méně častá, protože pravděpodobnost poranění levého ramene je vysoká u „leváků“ a je jich méně než těch, u nichž je pravá ruka rozvinutější.

Levý oboustranný zánět periartikulárních tkání se vyskytuje na pozadí mechanického poškození, infarktu myokardu, protože poškození krevního oběhu ovlivňuje kloub a tkáně, které ho obklopují.

3 Při bilaterální periarthróze se šíří zánět do obou ramen. Tento typ onemocnění je vzácný. Vyznačuje se horečkou, bolestí obou ramen, horní části zad a krku. Poté, co bolest ustoupí, je patrný pokles funkčnosti obou rukou.

Příčiny periarthrosis

Muži i ženy trpí periarthrózou ramenního ramene. Pro lidi, kteří jsou z povahy své činnosti nuceni dlouhodobě držet svou ruku v nepohodlné poloze, intenzivně pohybují horní končetiny, je to častější.

Toto onemocnění je zpravidla diagnostikováno u pacientů ve věku čtyřiceti let. Hlavní příčinou patologie je zhoršení krevního oběhu, kdy kloub a tkáně, které ho obklopují, nedostávají dostatečnou výživu.

Zánětlivý proces, který způsobuje poškození periartikulárních tkání s následným snížením pohyblivosti ramenního kloubu, může být vyvolán několika faktory:

  • mikrotraumata různého původu (z náhlých pohybů, stávek, pádů);
  • zlomeniny kostí, dislokace kloubů ramenního pletence;
  • nadměrné zatížení při dlouhodobém zaměstnání neobvyklého typu činnosti (zahradnictví, opravy, hraní badmintonu nebo tenisu atd.);
  • patologie krční páteře, například osteochondróza, výčnělky, kýly, když je narušena normální výživa periartikulárních tkání, včetně samotných kloubů;
  • somatické onemocnění (infarkt myokardu, stenokardie, endokrinní patologie atd.);
  • operace v oblastech blízko ramene (osteosyntéza, mastektomie, cévní chirurgie).

Periferní periartróza: symptomy a léčba

Formy a symptomy nemoci

Symptomy humeroskapulární periarthrózy závisí na průběhu onemocnění a jsou určeny jeho tvarem.

Závažnost symptomů rozlišuje následující typy onemocnění:

  1. Jednoduchá humeroskapulární periartróza je mírná forma, při které se při určitých pohybech rukou objevuje slabý syndrom slabé intenzity. Například, tam jsou potíže s tahem končetin nahoru nebo jejich umístění za zády. V této formě onemocnění je léčba nejúspěšnější a někdy i nepohodlí zmizí samo o sobě a zároveň se snižuje zatížení ramene.
  2. V nepřítomnosti léčby jednoduché periarthrosis v 60% případů, nastane akutní forma. Primární onemocnění je často výsledkem traumatu. Pro akutní formu onemocnění je charakteristická náhlá a rostoucí bolest, která se v noci zhoršuje. Rozkládá se nejen do oblasti ramen, ale dává i paži a krk. Jakýkoliv pohyb končetin (rotace, zvedání) je velmi bolestivý. To nutí pacienta intuitivně stisknout rameno ohnuté v lokti k hrudníku. Časté příznaky akutní formy jsou bolestivý otok ramene a zvýšení teploty (až 37,5 ° C) těla.
  3. Chronická humeroskapulární periarthrosis se v přibližně polovině případů vyvíjí po akutní formě onemocnění. Tam je mírná bolest, zhoršená náhlými, neúspěšnými pohyby rukou. Tato forma onemocnění může pacienta několik let rušit. Nedostatek léčby se v mnoha případech stává příčinou vzniku ankylozující periarthritidy s charakteristickým syndromem „zmrazeného“ ramene.

  • Ankylozující periartrosa (blokáda, kapsulitida) je nejzávažnějším typem onemocnění.
    Tato patologie se může vyskytovat nezávisle nebo se může stát komplikací jiných forem onemocnění. Týká se přibližně 30% pacientů s chronickými případy. Tupá bolest v počátečním stádiu s časem vede ke zhoršení pohyblivosti ramenního kloubu a někdy k jeho úplné blokádě. Pro pacienta je obtížné zvednout ruku vysoko. V některých případech je obtížné ji vzít z kyčle alespoň několik desítek centimetrů. Někdy rameno zcela přestane fungovat i v nepřítomnosti bolesti. Důvodem je významná těsnící kapsle ramenního kloubu.
  • Diagnóza onemocnění

    K diagnóze „humeroskapulární periarthrózy“ je nutné vyloučit některé typy onemocnění s podobnými příznaky: tromboflebitida žil paže, onemocnění mozkových cév, poranění a patologie krčních obratlů, infekční artritida a další.

    Při stížnosti na bolest v oblasti ramenního pletence a snížené pohyblivosti rukou provádí lékař vizuální kontrolu přítomnosti výčnělků kostí, asymetrie kloubů, atrofie svalové tkáně.

    Palpace ramenní a ramenní oblasti odhaluje stupeň bolesti a oblast zánětu. Posouzení motorické aktivity ramenního kloubu se provádí abdukcí, rotací, zvedáním, prodlužováním a ohýbáním paže pacienta.

    Řada dalších studií pomůže potvrdit diagnózu provedenou na základě výsledků vyšetření:

    • Obecný krevní test. V přítomnosti patologie se zvyšuje ESR a C-reaktivní protein.
    • X-ray. Obrázky mohou určit povahu poškození periartikulárních tkání - traumatické nebo degenerativní.
    • Počítačová tomografie s 3D efektem umožňuje detekci patologie kostí.
    • Kromě toho, pro diagnózu onemocnění může použít ultrazvuk, MRI, artroskopie.

    Způsoby léčby sklerocutární periartrosy

    Konzervativní terapie

    Obnovení motorické funkce ramenního kloubu je dlouhý proces. Vzhledem k závažnosti symptomů, věku, citlivosti pacienta na léky, specialista předepisuje nejlepší léčbu pro konkrétní případ. Nejlepších výsledků ukazuje kombinační léčba s lékařskými přípravky s fyzioterapií a lékařskou gymnastikou (mimo akutní období).

    Vliv ultrazvuku, diadynamických proudů, UHF, UHT, cvičení, masáže cervikální oblasti a poraněné ruky, akupunktury, bahenní terapie, parafínové terapie jsou účinné v kombinaci s perorálním podáváním, vnějším použitím a injekcemi do periartikulární oblasti následujících léčiv:

    • analgetika (analgin, pyrbutol, reopirin atd.);
    • protizánětlivé (diklofenak, ibuprofen, nimesulid, atd.)
    • vazodilatátor nebo antispasmodikum (aminofylin, baralgin, nikoshpan, kyselina nikotinová);
    • hormonální (diprospan, phosteron);
    • biostimulancia (sklovec, plazma, PhiB atd.).

    Pozitivní účinek je pozorován při aplikaci na bolavé obklady pomocí roztoku bischofitu nebo dimexidu.

    K odstranění bolestivých symptomů začíná léčba léky proti bolesti a protizánětlivými léky. Pokud jejich působení nestačí, lékař předepíše krátký průběh intraartikulárních injekcí glukokortikosteroidů.

    Chirurgická léčba

    Vedeno s neúčinností konzervativních léčebných metod. Indikace pro chirurgický zákrok u humeroskapulární periarthrózy jsou:

    1. přetrvávající bolest v oblasti ramene, pokračující po léčbě kortikosteroidy;
    2. vývoj hnisavého procesu (absces) v rameni a změny ve struktuře periartikulárních tkání, například patologie rotátorové manžety;
    3. touha pacienta nezměnit obvyklý způsob života a jeho profesi, který vyžaduje neustálý pohyb v ramenním kloubu a to, co člověk ztrácí při chronické nebo ankylozující periartróze.

    Moderní chirurgická léčba se provádí na klinice ve většině případů za použití artroskopu přes mikrořezy s použitím optiky a speciálních nástrojů.

    Jak je chirurgická léčba kloubů, viz video.


    Využití high-tech zařízení během provozu:

    • umožňuje vyhnout se významnému poškození kloubních sáčků a tkání zapojených do výživy kloubní chrupavky, což snižuje pravděpodobnost komplikací a rozvoje artrózy operovaného ramenního kloubu v budoucnu;
    • významně zkracuje dobu zotavení;
    • eliminuje tvorbu velkých kosmetických vad.

    V případě operativní artroskopické léčby těchto lézí se provádí odstranění subakromiální tkáně synoviálního vaku, akromioplastika a zánětlivé struktury rotátorové manžety pomocí fixačních prostředků.

    Po chirurgickém zákroku prováděném v lokální anestezii může být pacient propuštěn v den operace.

    Základem pooperační rehabilitační terapie je fyzioterapie a fyzioterapie. Pracovní kapacita pacienta se vrátí přibližně za tři měsíce. Léčba po úspěšném operativním zákroku je pozorována v 95% případů.

    Metody tradiční medicíny

    Použití lidových prostředků v léčbě humeroscapular periarthrosis zahrnuje použití pleťové vody, tření, obklady léčivých bylin.

    Jako pomocnou léčbu můžeme doporučit následující akce:

    1. Zakryjte bolavé místo medem.
    2. Dvakrát denně si oblékl bolavé rameno zabalené v gázovém kaše křenu.
    3. Rub v bolestivé oblasti alkohol tinktura měsíčku (prodává v lékárně).
    4. Použijte teplé lopuchu listy do zanícené oblasti (na noc).

    Prevence periarthrózy ramenního kloubu

    Aby se zabránilo onemocnění, musíte dodržovat následující jednoduché pokyny:

    Syndrom humeroskapulární periarthrózy. Klinika, diagnostika, léčba

    O článku

    Pro citaci: V. Misikov. Syndrom humeroskapulární periarthrózy. Klinika, diagnostika, léčba // BC. 2014. №10. Str. 722

    Syndrom humeroskapulární periarthrosis (PLP), bez ohledu na důvody, se projevuje stejnými klinickými charakteristikami - syndromem bolesti a omezenou pohyblivostí v ramenním kloubu [2, 11, 12].

    Až dosud v široké neurologické praxi může být PLP hodnocena jako neurodystrofický syndrom osteochondrózy krční páteře, založený pouze na rentgenových datech z tohoto oddělení. Současně se nehodnotí nepřítomnost bolesti na linii „krční - ramenní kloub“ a absence omezení pohybu v krku.

    PLP je zároveň především změnou struktury tkání a funkcí ramenního kloubu, což vede k omezení jeho funkcí a syndromu bolesti [10, 15].

    Klinický obraz PLP se nachází jak v lokálních příčinách, tak v příčinách spojených s inervací tkání ramenního kloubu, stejně jako s dysmetabolickými faktory a dalšími stavy [10, 15]:

    1. Neurologické příčiny PLP jsou možné pouze za přítomnosti kliniky - reflexní cervikobrachialgie, lézí segmentů, kořenů, spinálních nervů, brachiálního plexu a jeho krátkých větví (např. Duchenne-Erbova paralýza). A také s porážkou pyramidové dráhy a extrapyramidových poruch.

    2. Akutní poranění kostních struktur a vazivového aparátu ramenního kloubu, poranění klíční kosti a poškození akromioklavikulárního kloubu, posttraumatická nestabilita ramenního kloubu.

    3. Nejběžnější primární strukturou zapojenou do PLP syndromu je rotátorová manžeta (impingement syndrom). Hlavním mechanismem poškození je mikrotraumatizace distálních částí rotátorové manžety (tendinitida) a prasknutí: stereotypní, silné pohyby u jednotlivců, atletů (práce se zdviženými rukama), obvyklé statické omezení ramene při práci v kanceláři atd.

    4. Osteoartróza akromioklavikulárního kloubu.

    5. Subakromiální burzitida.

    6. Artróza a artritida ramenního kloubu, aseptická nekróza humerální hlavy.

    7. PLP syndrom se může vyskytnout u lidí s diabetem 2. typu. Jeho vývoj je spojen s dysmetabolickými účinky na periferní aparát nervového systému, v některých případech je tento syndrom zahrnut do klinického obrazu diabetické proximální neuropatie.

    8. V onkopatologii je vývoj PLP přímo spojen s růstem nádoru v těsné blízkosti ramenního kloubu a brachiálního plexu. Jedná se především o maligní plicní tumory ovlivňující vrchol plic. To zahrnuje zhoubné nádory kostí ramenního pletence a nádorů prsu. V takových situacích je důležité si uvědomit, že PLP může být jediným klinickým projevem základního onemocnění.

    V lékařské praxi je hlavní příčinou tzv. "Zmrzlého ramene" patologie rotátorové manžety. Níže je uveden materiál o anatomických vlastnostech periartikulárních tkání, klinickém obrazu impingementního syndromu, metodách vyšetření, manuálním testování, přístrojové diagnostice a terapeutických opatřeních.

    Anatomie a fyziologie ramenního kloubu

    Anatomický komplex ramenního kloubu se skládá z ramenních, ramenních, sternoclavikulárních a akromioklavikulárních kloubů. Kromě toho se jedná o dva falešné klouby - rameno a lopatkové sternální [1, 14].

    Pohyb v ramenním kloubu se provádí ve třech rovinách: abduction-adduction, flexion-extension, rotation. Ramenní kloub je tvořen kloubní dutinou lopatky a hlavou humeru, která se díky své velké velikosti pouze částečně dotýká kloubní dutiny, což zajišťuje největší pohyblivost ramenního kloubu ve vztahu ke všem ostatním kloubům. Kongruence kloubních povrchů je zajištěna kloubním rtem (analogem menisku) a kloubní povrch lopatky je zvýšen o 50%.

    Statická stabilita ramenního kloubu je dána kloubním pouzdrem, horním, středním a dolním ramenním ramenním vazem, vazem koakového akromu.

    Hluboké svaly ramene tvoří rotátorovou manžetu. Kromě motorických funkcí, rotátorová manžeta zabraňuje pohybu humerální hlavy směrem nahoru a zároveň snižuje silné povrchové svaly ramenního pletence (deltoidní, zádové a hrudní svaly). Manžeta rotátoru tak vytváří dynamickou stabilitu ramenního kloubu [1].

    Struktura rotátorové manžety:

    1. Supraspinální sval. To zabírá supraspinous fossa lopatky, jeho šlacha projde pod akromiálním procesem lopatky a se váže na velkou hlízu humerus. Část vlákna je tkaná do kapsle ramenního kloubu.

    Funkce: odstraňuje rameno, zpožďuje kapsli ramenního kloubu, chrání před porušením. Inervace - suprascapular nerv, CV - CVI.

    2. Subostinový sval. Nachází se pod hřbetem lopatky v sub-fosse. Šlacha je připojena k tuberkulu humeru. Část vlákna je tkaná do ramenní kapsle.

    Funkce: otáčí ramenem ven - potlačuje, zvedá zvednutou ruku, zpomaluje kloubní pouzdro ramene. Inervace - suprascapular nerv, CV - CVI.

    3. subcapularis. Zabírá celý přední, pobřežní povrch lopatky. Šlacha je připojena k malému tuberkulu humeru.

    Funkce: otočí rameno dovnitř - pronace, vede ruku k tělu, zpožďuje kapsli ramenního kloubu. Inervace - subkapulární nerv, CV - CVII.

    4. Malý kulatý sval. Začíná od postranního okraje lopatky. Šlacha se připojuje k velkému tuberkulu humeru.

    Funkce: otočí rameno ven - potlačí rameno, táhne kloubní kapsli směrem ven. Inervace - axilární nerv, CV.

    5. Bicepsy ramene nejsou součástí rotátorové manžety, ale na klinice „zmrazeného ramene“ tendosynovitidy jsou subluxace dlouhé hlavy bicepsu a ruptury poměrně běžné. Sval se skládá ze dvou hlav. Krátká hlava pochází z kokosového procesu, dlouhého - od supra-artikulárního procesu lopatky. Společná šlacha je připojena k tuberozitě poloměru.

    Funkce: flexe a supinace předloktí v lokti. Dlouhá hlava ohýbá ruku na ramenním kloubu a zasouvá ji. Inervace - muskulo-kožní nerv, CV - CVI [14].

    Klinický obraz PLP na příkladu impingementního syndromu

    1. Počáteční projevy PLP

    Pacienti zpravidla nemohou přesně označit faktor, který vyvolává vývoj patologického procesu, a často označují chladnou, fyzickou aktivitu, která nepřekračuje obvyklou, atd. Je charakteristické, že si nevšimnou bolesti podél zadní části krku a paže. v počáteční fázi av rozšířené fázi. Většina pacientů si také nepamatuje den, kdy se objevily první příznaky, vysvětlující, že bolest začala někde během týdne.

    Bolest se vyvíjí postupně, postupně s lokalizací na anterolaterální ploše ramenního kloubu a méně často na zadním povrchu. Bolestivé pocity se zpočátku objevují pouze s dostatečně velkou amplitudou pohybů v kloubu: únos, vzestup vpřed a pohyb paže za zády. V období raných projevů PLP je účast pacientů na lékařské péči extrémně nízká, protože charakteristická hnutí v každodenním životě a v práci jsou využívána méně často, s výjimkou osob pracujících v oboru a sportovců. Většina pacientů se periodicky věnuje samoléčbě, nejčastěji užíváním nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), jakož i různorodému arzenálu externích látek.

    2. Rozšířený klinický obraz PLP

    V průběhu času pacienti začínají pozorovat jasné omezení rozsahu pohybu v ramenním kloubu, v kombinaci s těžkou, ostrou bolestí. Kromě střelby při střelbě je v klidu bolest, která se stává trvalou. Tam jsou domácí omezení na mobilitu ruky: to je těžké zvednout paže vzít předmět, to je těžké držet se na horní kolejnici v dopravě, odstranění ramene a zvedání paže za zády způsobí nepohodlí. Brzy závažnost takových omezení vede k nemožnosti vykonávat obvyklé pohyby.

    Během spánku, pacienti spí na zádech nebo na zdravém rameni, protože nemohou spát na pacienta kvůli bolesti. Rozšířený klinický obraz PLP je tvořen během 2–3 měsíců. z debutového procesu. Zpravidla v této fázi onemocnění pacienti nejprve vyhledají lékařskou pomoc. Ve vzácných případech trpělivost pacientů převyšuje všechna očekávání, člověk se obrátí na lékaře, když únos ruky z těla sotva dosáhne 10-15 stupňů [12].

    Anamnéza, vyšetření a diagnostika

    Při sbírání anamnézy je třeba věnovat pozornost propojení PLP s poraněním kostí ramenního pletence, mikroskopickým poraněním vazivového aparátu a přítomností patologie jiných orgánů. Roční proces klinického vyšetření dnes často závisí na přání pacienta, proto je pro usnadnění diagnózy někdy nutné dodatečně získat výsledky vyšetření plic, mléčných žláz a krevních testů.

    Zpočátku se provádí základní neurologické vyšetření s důrazem na symptomy lézí kořenů páteře, brachiálního plexu a jeho větví. Za přítomnosti patologických změn musí být PLP považována za součást komplexu symptomů závažnějšího onemocnění, které vyžaduje další diagnostiku. Vyšetřovací algoritmus u primárního neurologického příjmu je uveden v tabulce 1.

    Instrumentální diagnostika PLP

    Nejlepší způsob, jak posoudit stav periartikulárních tkání a kostních struktur v PLP, je ultrazvuk a MRI [10,15]. Ultrazvuk pohybového aparátu je podrobně popsán v mnoha překladatelských příručkách. Společným technickým požadavkem pro studium ramenního kloubu je přítomnost černobílého skeneru (bez Dopplerova efektu) s lineárním senzorem s frekvencí 5-10 MHz.

    Skenování je poměrně jednoduchý a levný způsob výzkumu a umožňuje identifikovat změny v tkáních ramenního kloubu (tendinitida, šlachové a svalové slzy, bursitida, kalcifikovaná tendinóza, degenerativní změny šlach, defekty kloubních lip) a změny kostí. Dostupnost skenování je však omezena nedostatečným počtem odborníků, kteří tuto výzkumnou metodu vlastní.

    Vyšetření tkání ramenního kloubu a vyhodnocení jeho pohybů při impingementním syndromu

    Palpace tkání ramenního kloubu se provádí jak na pacientovi, tak na zdravé straně. V případě PLP je oblast kloubu vnímána jako palpatoricky méně objemná. Snížený turgor tkání kolem kloubu, cítí se jako hustší. Zároveň všechny tyto pocity, stejně jako vizuální kontrola, nedávají jasnou představu o atrofii periartikulárních tkání.

    Při palpaci je určována lokální bolestivost (spoušťové body) velkého a malého hlízy humeru, mezikrokové rýhy s šlahou dlouhé hlavy bicepsu a akromioklavikulárního kloubu, který prochází kolem. Palpace velkého hlízy v horní části může odhalit bolest v místě zavedení šlachy supraspinatus, v zadní části - místo připojení subozinu a malé kruhové svalové šlachy. Palpace malého tuberkulu vám umožní určit bolest při připojení šlachy svalu subscapularis.

    Při kontrole předního povrchu kloubního prostoru je vhodnější provést inspekci, když je paže pacienta nošena za zády. Při pohledu zezadu na hlavu ramene by ruka pacienta měla ležet na protějším rameni, což umožňuje prohmatání oblasti pod zadním okrajem akromionového procesu.

    Pro provedení palpace svalů subcapularis je nutné mít pacientovo předloktí za zády. Zadní část jeho ruky by měla být na bederní oblasti. V této poloze ruky se dolní úhel lopatky odklání od zadního povrchu hrudníku, což umožňuje prstům lékaře prohmatat oblast pod lopatkou. Když je PLP instituce předloktí za zády omezená a bolestivá.

    Aktivní pohyb v PLP

    Vyhodnocení pohybů se provádí jak na pacientovi, tak na zdravé straně. Kontrola se provádí ve stoje nebo v sedě s rukama dolů, dlaně jsou nahrazeny. Pro posouzení pohybu ramenního kloubu lékař fixuje ramenní pletenec shora dolů, upevňující lopatku a klíční kost [1, 6, 8–9].

    Rozsah pohybů v ramenním kloubu je normální:

    1. Ohnutí - zvednutí ramene dopředu a nahoru - 90 °.

    2. Prodloužení - retrakce rukou - 65 °.

    3. Únos - únos ruky z těla - 90 °.

    4. Přineste - nastavení kartáče před protilehlý ramenní kloub - 50 °.

    5. Vnější otáčení - 60 °.

    6. Vnitřní rotace - položte ruku za záda as hřbetem ruky dosáhnete protější lopatky - 90 °.

    PLP je charakterizována výraznými omezeními při odstraňování paže z těla, umístěním paže za záda, zvednutím paže dopředu (tabulka 2).

    Pasivní pohyb v PLP

    K posouzení pasivních pohybů si lékař fixuje dlaň rukou oblast ramenního pásku pacienta. Druhá ruka vezme rameno pacienta a provede stejné pohyby jako při testu aktivních pohybů. Při vedení lékaře jednoznačně pociťuje výrazné omezení pohybu v ramenním kloubu pacienta. Člověk získá dojem uzamčení kloubu a neschopnosti pokračovat v pohybu bez rizika zranění pacienta. Omezení abdukce ramene pacienta je nejtypičtějším testem pro PLP.

    Syndrom rotátorové manžety (impingement syndrom) - funkční bolestivé omezení pohyblivosti v ramenním kloubu. V těžkých případech je obnovení pohybů možné pouze po operaci v důsledku prasknutí prvků rotační manžety.

    Diagnostické testy na svaly rotátorové manžety

    Test Supraspinatus

    Metoda: stálý pacient nebo sedící. Ruční navíjení v poloze vnitřní rotace (první prst vypadá dolů) a vnější rotace (první prst vzhlédne). S impingementovým syndromem nemůže pacient zvednout ruku k horizontále kvůli bolesti. Kromě toho může lékař odolat únosu ruky.

    Subkapulární test

    Metoda: položte ruce za záda s předloktím ohnutým v lokti a snažíte se dotknout zadního povrchu ruky proti opačnému lopatce. S impingementovým syndromem, v důsledku bolesti a slabosti, může pacient často zasahovat jen do úrovně pasu. Při roztržení pacient není schopen otestovat. Ruka ve volné poloze je zároveň výrazným vnějším otáčením.

    Zkoušky prasknutí subcapularis

    Metoda: položení ruky za záda se zadní stranou ruky přitlačené k pasu. Pokus o roztržení kartáče zezadu proti úsilí lékaře: když je zlomíte, není to možné, ale není žádná bolest. Pokud je to možné s bolestí a zvýšenou bolestí, jedná se o částečné poškození svalů subcapularis.

    Abnormální test slzného mozku

    Metody: lékař ohýbá předloktí v lokti a položí pacientovi dlaň na břišní stěnu. Když praskne šlacha, dlaň se vzdaluje od břišní stěny, protože ji nelze udržet v poloze vnitřní rotace.

    Subakutní svalový test

    Metoda: pacient sedí nebo stojí. Paže jsou umístěny podél těla, aniž by se ho dotýkaly, ohnuté v loktích, předloktí ve střední poloze mezi pronací a supinací (první prst vypadá nahoru). Pacientské kartáče nejsou připojeny. Lékař fixuje dlaně na zadním povrchu rukou pacienta. Pacient se snaží oddělit (vytáhnout) ruce k bokům, překonat odpor lékaře. Syndrom způsobuje bolest a slabost.

    Zkouška kontraktury malého kulatého svalu

    Metoda: pacient je volný, ruce jsou uvolněné. V případě kontraktury malého kulatého svalu se ruka navíc otočí dovnitř, a pokud se podíváte zezadu, dlaň směřuje dozadu, jako je tomu u DMD paralýzy [1].

    na příkladu tendinitidy svalů rotátorové manžety Léčba humeroskapulární periartrosy

    Ve většině případů pacienti s PLP vyhledávají specializovanou lékařskou péči, pokud je únos paže z těla možný o více než 30–40 stupňů a syndrom bolesti je trvalý. Tito pacienti zpravidla měli zkušenosti s používáním NSAID různých skupin (selektivní a neselektivní, s protizánětlivým a / nebo výrazným primárním analgetickým účinkem), což nevedlo k uzdravení. V takových případech se v první fázi doporučuje používat glukokortikoidní léky (GCS).

    Aplikace GCS

    Nejčastěji užívaný dexamethason, betamethason, hydrokortison. Ten se podává intramuskulárně a intraartikulárně. Dexamethason a betamethason se používají intrakutánně, subkutánně, intramuskulárně a intraartikulárně [12].

    V PLP odpovídají povrchové body spouště spouštěcím bodům svalů a jejich konců šlach kostí ramenního kloubu. Zavedení GCS do těchto zón nepředstavuje žádný technický problém [16].

    Nejčastěji se zóna intenzivní bolesti nachází na čelním povrchu ramenního kloubu, který odpovídá bicepsu šlachy ramene (další oblasti jsou uvedeny výše). Dexamethason nebo betamethason se podávají subkutánně do této oblasti.

    Podle našeho názoru, jako součást injekce pro léčbu PLP, stačí mít silný protizánětlivý lék a anestetikum. Vzhledem k praktické dostupnosti dexamethasonu, novokainu a lidokainu mohou být použity v následujícím poměru: 4 mg dexamethasonu, 4–9 ml 0,25–0,5% roztoku novokainu ve stříkačce 5–10 ml. S tolerancí lidokainu mohou být nahrazeny Novocainem. V takových případech je dávka lidokainu následující: 2,0 ml 2% roztoku (40 mg).

    Při tomto způsobu podávání se protizánětlivý a následný analgetický účinek dexamethasonu objeví po několika hodinách a trvá 1,5–2 dny, což pacienti zaznamenávají jako snížení bolesti. Opakované injekce jsou možné každý druhý den. V závislosti na závažnosti omezení pohybů s PLP, při kombinovaných terapeutických opatřeních se počet injekcí dexon-novocainu mění v průměru od 6 do 10. S pozitivním trendem do konce druhého týdne terapie (snížení bolesti a zvýšení objemu pohybů v ramenním kloubu) je vhodné léčbu zrušit. GCS a jít na léky NSAIDs, zatímco s tím, že existuje méně vedlejších účinků, takže jsou bezpečné s dlouhodobým užíváním.

    "Zlatým standardem" účinnosti NSAID je sodná sůl diklofenaku. Jeho účinnost byla prokázána v četných randomizovaných klinických studiích týkajících se neurologických, revmatologických, artrologických onemocnění, chronické bolesti a urgentních stavů. Protizánětlivý účinek diklofenaku je způsoben inhibicí cyklooxygenázy typu 1 a 2 (COX-1 a COX-2).

    COX-1 poskytuje syntézu prostaglandinů (PG) podílejících se na sekreci žaludečního hlenu, má bronchodilatační vlastnosti. Počet COX-1 se několikrát zvyšuje v ohnisku zánětu, což může být způsobeno velkou analgetickou aktivitou NSAID.

    COX-2 poskytuje syntézu PGs zapojených do zánětlivého procesu a nachází se pouze v ohnisku zánětu. Protizánětlivá aktivita diklofenaku je způsobena inhibicí COX-2, což snižuje počet PG v zánětu, což vede k potlačení exsudativní a proliferativní fáze. Největší účinnost diklofenaku je pozorována u zánětlivé bolesti, která je důležitá při léčbě PLP [13].

    Diklofenak může být považován za lék volby pro léčbu akutní a chronické bolesti u pacientů, kteří nemají závažné rizikové faktory pro krvácení v žaludečním vředu a vředech dvanáctníku.

    Při mírném riziku krvácení by měl být diklofenak podáván v kombinaci s gastroprotektory (omeprazol).

    Při komplexní léčbě PLP se používají vitamíny B. Pro metabolické a neurotrofické účinky se používá vitamín B1 a vitamíny B6 a B12 (pyridoxin a kyanokobalamin) se používají k podpoře procesů myelinizace nervových vláken. Pyridoxin se podílí na syntéze mediátorů nejen periferního, ale také centrálního nervového systému [5]. Vitamíny B jsou adjuvantní léčiva, která, když se používají společně s NSAID, zvyšují analgetický účinek, který může snížit dávkování NSAID a dobu léčby a následně snížit riziko vedlejších účinků. Vitaminy B navíc snižují projevy bolesti a jako kofaktory metabolických procesů mají blahodárný vliv na nervový systém.

    Vitamíny, které jsou součástí léku Neurodiclovit, jsou rozpustné ve vodě, což vylučuje možnost jejich kumulace v těle. Thiamin a pyridoxin jsou absorbovány v horní části tenkého střeva, metabolizovány v játrech a vylučovány ledvinami (asi 8-10% - nezměněny). Stupeň absorpce závisí na dávce, v případě předávkování se významně zvyšuje vylučování thiaminu a pyridoxinu střevem. Absorpce kyanokobalaminu závisí do značné míry na přítomnosti vnitřního faktoru v těle (v žaludku a horní části tenkého střeva), dále je transport vitaminu do tkáně určen transportním proteinem transkobalaminem. Po metabolismu v játrech se kyanokobalamin vylučuje převážně žlučí, stupeň jeho vylučování ledvinami je variabilní - od 6 do 30%. Analgetické účinky vitamínů B1, B6 a B12 jsou způsobeny inhibicí nociceptivních impulsů, vitamin B6 zvyšuje účinek antinociceptivních neurotransmiterů norepinefrinu a serotoninu [17–19]. Vitamin B12 má také výrazný analgetický účinek, díky němuž je účinný při chronické bolesti zad a polyneuropatii.

    Neurodiclovit, který představuje kombinaci komplementárních farmakologických účinků, si zaslouží zvláštní pozornost. Obsahuje v 1 tobolce s modifikovaným uvolňováním 50 mg sodíku diklofenaku, 50 mg hydrochloridu thiaminu, 50 mg hydrochloridu pyridoxinu a 250 µg kyanokobalaminu. Lék je předepsán 1-3 tobolky denně po dobu 1-2 týdnů.

    Neurodiclovitida je lék, který zmírňuje bolest a zmírňuje stav pacientů s revmatickými a nereumatickými lézemi, zánětem, neuralgií. Kombinované použití vitamínů B s diklofenakem poskytuje výraznější analgetický účinek. Část léku diklofenak je schopna zmírnit otoky a ztuhlost kloubu. Je zřejmé, že taková kombinace účinných látek může v různých patologiích rychleji a kompletněji obnovit zdraví.

    V řadě prací byly vyvozeny závěry o spolehlivém časném poklesu intenzity bolesti při použití NSAID a vitamínů B ve srovnání s monoterapií NSAID, což umožnilo snížit dávkování a trvání užívání NSAID [4, 5]. Účinnost neurodiclovitidy byla po 3 dnech významně vyšší než u monoterapie diklofenakem sodným. Snížení dávky a trvání léčby NSAID pomáhá snížit riziko nežádoucích účinků [Kamchatnov P.R., 2012].

    Ve druhé fázi léčby syndromu PLP je tedy nejvhodnější a nejoptimálnější terapií předpis farmakologického komplexu: NSAID + vitamínů B1, B6, B12 (Neurodiclovit).

    Manuální a fyzioterapeutické ošetření PLP

    Manuální metody léčby zahrnují terapeutickou masáž a metody mobilizace manuální terapie [9].

    Terapeutická masáž oblasti krku a ramenního kloubu se provádí podle standardních schémat. Důraz při provádění masáže by měl být prováděn na tkáni ramenního kloubu. Hlavní čas by měl být vyhrazen pro tření a hnětení.

    Metody mobilizace manuální terapie. Účinnost mobilizace souvisí se skutečností, že tyto techniky jsou zaměřeny na přímé odstranění funkčního omezení pohybů v ramenním kloubu opakovanými, pasivními pohyby v něm.

    K léčbě PLP mohou být použity všechny typy mobilizace. Nejčastěji používané techniky mobilizace jsou uvedeny níže:

    1. Rotační pasivní pohyby v ramenním kloubu

    Počáteční poloha pacienta: sedí na židli nebo na stole. Lékař je na straně postižené strany. Po sevření a stisknutí předních a zadních povrchů ramenního kloubu dlaněmi zvedne lékař kloub s ramenním opaskem, po kterém se otočí zpět s otočením. Když se lékař vrátí do výchozí pozice, opakuje pohyb nejméně 10krát. Při provádění tohoto úkonu je nutné v tuto chvíli dosáhnout maximálního otáčení kloubu. Během příjmu by měl pacient trpět mírnou bolestí.

    2. Pasivní únos ramene s pružným spojem

    Počáteční poloha pacienta: sedí na židli. Lékař stojí za postiženou stranou. Lékařova ruka s prvním a druhým prstem (vidličkou) rozvedená shora pevně fixuje akromioklavikulární kloub. Druhou rukou lékař vezme rameno pacienta a začne ho stahovat až do okamžiku omezení pohybu. Po dosažení předpětí lékař provede malý oscilační pohyb nahoru a dolů s ramenem pacienta a snaží se zvýšit úhel paže. Lékaři by měli být opatrní, protože intenzita bolesti je zde vyšší.

    3. Hnětení svalů subcapularis

    Realizace recepce závisí na schopnosti pacienta dát ruku za záda. Výchozí pozice: leží na břiše. Ruka a paže pacienta jsou umístěny na jeho gluteální oblasti nebo mírně vyšší. Lékař položí předloktí ruku pod rameno pacienta a mírně otočí ramenní kloub směrem ven.

    V této poloze se vnitřní hrana lopatky a dolního rohu rozprostírá od zadního povrchu těla, což umožňuje dalšímu lékařskému kartáčku proniknout pod lopatku a provádět masové kruhové pohyby. Během příjmu pacientka pociťuje bolest, která by neměla být nadměrná, aby poskytla příležitost opakovat mobilizaci lopatky a hnětení svalů subcapularis alespoň 10krát.

    4. Receptury postisometrické relaxace (PIR) na apostikálním a částečně prsním svalstvu

    Pacient sedí na židli nebo na gauči. Doktor sedí za ním. Na bolestivé straně pacient položí ruku za záda, opírající se o hřbet ruky o gluteální oblast nebo vyšší, což závisí na možnosti umístění ruky. Poloha ruky by neměla způsobit intenzivní bolest. Lékař jednou rukou fixuje ruku zraněného pacienta a druhý - zadní povrch loketního kloubu.

    Proveďte PIR: pacient provede pohyb ramene dozadu a otočí rameno ven. Lékař působí proti tomuto pohybu rukou a fixuje pacientův loket. Opozice pacienta a lékaře by měla být stejná v síle (statické držení) a trvat od 5 do 10 sekund. Po napětí, během pauzy 5–10 s, vezme lékař pacientův loket trochu stranou od sebe, následuje opakování reakce. Toto izometrické napětí se opakuje 3–6 krát.

    Opakované izometrické napětí s touto technikou lze provést změnou polohy pacientovy ruky za jeho zády, umístěním ruky do vyšší polohy.

    5. PIR pro subcapularis

    Počáteční poloha pacienta: vleže. Lékař sedí na židli na boku pacienta a směřuje k bolavému rameni. Cvičení jsou jako bojové ruce. Rameno pacienta leží na gauči a je přivedeno k tělu, předloktí je ohnuto u kolenního kloubu pod úhlem 90 °.

    Lékař si vezme ruku k pacientově ruce a otočí předloktí ven (pacientovo rameno je supinující), dokud necítí bolest, aby určil hranici bolesti. Poté, co lékař vrátil předloktí zpět k hranici prahu bolesti, lékař nařídí pacientovi, aby otočil předloktí směrem dovnitř, a on tlačí na ruku pacienta v opačném směru. Mechanismus opakování izometrického napětí je stejný jako u PIR na sub-vzrušivém svalu.

    Pro posouzení pozitivní dynamiky existuje jednoduchý a vizuální způsob. Před léčbou pacient stojí zády k volnému povrchu (zeď, dveře). Lékař fixuje ramenní opasek pacienta. Pacient vytáhne ruku z těla na nejvyšší možnou úroveň. Toto místo na vrcholu kartáče je označeno značkou. Po 2-3 sezeních se opakuje hodnocení vedení. V průměru je dobrým výsledkem zvýšení abdukce paže o 10 cm Kombinace GCS, NSAID a metod mobilizace je poměrně účinný způsob léčby PLP a může být proveden jedním lékařem.

    Literatura

    1. Bukup K. Klinická studie kostí, kloubů a svalů. M.: Lékařská literatura. 2008. s. 70–80.
    2. Gusev E.I., Burd G.S., Nikiforov A.S. Neurologické symptomy, syndromy, komplexy symptomů a nemoci. M.: Medicine, 1999. str. 149-152.
    3. Danilov A.B. Algoritmus pro diagnostiku a léčbu bolesti v dolní části zad ve smyslu medicíny založené na důkazech // Atmosféra. Nervová onemocnění. 2010. Č. 4. P. 11–18.
    4. Danilov A.B. Léčba akutních bolestí zad: vitamínů B nebo NSAID? rakovina prsu. 2010. Speciální číslo „Syndrom bolesti“. Str. 35–39.
    5. Danilov A.B. Použití vitamínů B pro bolesti zad: nová analgetika? rakovina prsu. 2008. Speciální číslo "Syndrom bolesti". Str. 35–39.
    6. Zhulev, IM, Lobzin, VS, Badzgaradze, Yu.D. Manuální a reflexní terapie ve vertebrální neurologii. Petrohrad: TsKF Navy, 1992. str. 218–223, 226–233, 322–341, 422–444, 554–560.
    7. Zudin A.M., Bagdasaryan A.G. Zkušenosti s léčbou postischemické neuritidy u pacientů s chronickou kritickou ischemií dolních končetin Farmateka. 2009. № 7. P. 70–72.
    8. Kipervas I.P., Lukyanov M.V. Syndrom periferního tunelu. M.: Tiskárna odboru leteckého průmyslu, 1991. S. 165–170.
    9. Levit K., Zahse Y., Yanda V. Ruční lékařství. // M.: Medicína, 1993.
    10. McNally Y. Ultrazvukové vyšetření pohybového aparátu. Praktický průvodce. M.: Vidar, 2007. str. 17–26, 61–79.
    11. Menshikova I.V., Sergienko S.A., Pak Yu.P. a další: Bolest v kolenních a ramenních kloubech. M.: Nakladatelství Medpraktika, 2007. s. 81–101, 117–120, 132–133.
    12. Misikov V.K. Diagnostika a léčba syndromu humeroscapulárního periarthrosis. Studijní průvodce. Moskva: MONIKI, 2008. P. 4–20.
    13. Nasonov E.L., Karateev A.E. Použití nesteroidních protizánětlivých léčiv. Klinická doporučení / BC. Č. 25. P. 1769–1778.
    14. Sinelnikov R.D. Atlas lidské anatomie. M.: Státní vydavatelství lékařské literatury, 1963. TIII. Str. 174–211.
    15. Hintsman Y., Kupats P. Ultrasonografie pohybového aparátu. Standardní rovina skenování. M.: MEDpress-inform, 2013. P. 16–44.
    16. Jürgen Fisher. Lokální léčba bolesti. M.: MEDpress-inform, 2005. str. 40–42, 66–67.
    17. Caram-Salas N.L. et al. Thiamin a kyanokobalamin zmírňují neuropatickou bolest u potkanů: synergie s dexamethasonem / Pharmacol. 2006. Vol. 77. Č. 2. P. 53–62.
    18. Granados-Soto V. a kol. Vliv diklofenaku na antiallodinovou aktivitu vitaminu B12 v neuropatickém modelu // Proc. Západ. Pharmacol. Soc. 2004. Vol. 47. P. 92–94.
    19. Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. Snížené podávání diklofenaku vitamíny B: výsledky randomizované dvojitě zaslepené studie (75 mg diklofenaku proti 75 mg diklofenaku plus vitamíny B) akutních bederních vertebrálních syndromů // Klin. Wochenschr. 1990. Vol. 68. Č. 2. P. 107–115.

    Podobné články v časopise rakoviny prsu

    Cévní onemocnění mozku jsou relevantní zdravotní a sociální problémy.

    „Nemoc je život za změněných podmínek“