Meziobratlová ploténka - norma a patologie

Meziobratlové ploténky (viz fotografie anatomického preparátu) jsou hlavním prvkem spojujícím páteř do jediného celku a tvoří 1/3 jeho výšky. Hlavní funkce meziobratlové ploténky je mechanická (podporující a absorbující otřesy). Poskytují pružnost páteře v různých pohybech (ohyb, rotace). V bederní páteři je průměr kotoučů v průměru 4 cm a výška 7–10 mm. Meziobratlová ploténka má složitou strukturu. V jeho centrální části je jádro pulpous, který je obklopený chrupavčitým (vláknitým) prstencem. Nad a pod jádrem pulpy jsou spínací (koncové) desky.

Jádro pulpy obsahuje dobře hydratovaný kolagen (náhodně uspořádaný) a elastická (radiálně umístěná) vlákna. Na hranici mezi jádrem pulpy a vláknitým kruhem (který je jasně definován až do 10 let života) jsou buňky připomínající chondrocyty umístěny s dostatečně nízkou hustotou.

Vláknitý prstenec se skládá z 20–25 kroužků nebo desek, mezi kterými jsou umístěna kolagenová vlákna, která jsou orientována rovnoběžně s deskami a pod úhlem 60 ° ke svislé ose. Elastická vlákna jsou umístěna radiálně vzhledem k prstencům, které po dokončení pohybu obnovují tvar disku. Vláknité prstencové buňky umístěné blíže ke středu jsou oválného tvaru, zatímco na jeho okraji se rozprostírají a jsou rovnoběžné s kolagenovými vlákny, připomínajícími fibroblasty. Na rozdíl od kloubní chrupavky mají diskové buňky (jak pulpální jádro, tak vláknitý kruh) dlouhé, tenké cytoplazmatické procesy, které dosahují 30 mikronů nebo více. Funkce těchto výrůstků zůstává neznámá, nicméně předpokládají, že jsou schopny vnímat mechanické napětí ve tkáních.

Uzavírací (koncové) desky jsou tenká (méně než 1 mm) vrstva hyalinní chrupavky umístěná mezi tělem obratle a meziobratlovou ploténkou. V něm obsažená kolagenová vlákna jsou uspořádána vodorovně.

Meziobratlová ploténka zdravého člověka obsahuje krevní cévy a nervy pouze ve vnějších vrstvách prstence. Uzamykací destička, jako každá hyalinní chrupavka, nemá krevní cévy a nervy. Většina nervů je doprovázena cévami, ale mohou jít i nezávisle na nich (větve nervů sinuvertebralny, přední a šedé komunikativní větve). Sinuvertebrální nerv je recidivující meningální větev míšního nervu. Tento nerv opouští spinální ganglion a proniká do meziobratlového foramenu, kde je rozdělen do vzestupných a sestupných větví.

Jak bylo ukázáno u zvířat, senzorická vlákna sinuvertebrálního nervu jsou tvořena vlákny jak předních, tak i zadních kořenů. Je třeba poznamenat, že přední podélný vaz je inervován větvemi spinálního ganglionu. Zadní podélný vaz získává nociceptivní inervaci od vzestupných větví sinuvertebrálního nervu, který také inervuje vnější vrstvu vláknitého kruhu.

S věkem dochází k postupnému vymývání hranice mezi vláknitým prstencem a jádrem pulpy, které je stále více vláknité. V průběhu času se disk morfologicky stává méně strukturovaným - prstencové desky vláknitého prstence se mění (slučují, dělí na dva), kolagen a elastická vlákna jsou uspořádána stále více chaoticky. Často se tvoří praskliny, zejména v jádře. Degenerační procesy jsou také pozorovány v krevních cévách a nervech disku. K buněčné proliferaci dochází (zejména v jádře pulpy). V průběhu času je pozorována buněčná smrt meziobratlové ploténky. U dospělých se tedy počet buněčných prvků snižuje téměř dvakrát. Je třeba poznamenat, že degenerativní změny na meziobratlové ploténce (buněčná smrt, fragmentární buněčná proliferace, fragmentace jádra páteře, změny ve vláknitém kruhu), jejichž závažnost je určena věkem osoby, je obtížné odlišit od těch změn, které by byly interpretovány jako „patologické“.

Mechanické vlastnosti (a tedy i funkci) meziobratlové ploténky zajišťuje mezibuněčná matrice, jejíž hlavní složky jsou kolagen a agrekan (proteoglykan). Síť kolagenu je tvořena kolagenovými vlákny typu I a typu II, které tvoří přibližně 70% a 20% suché hmotnosti celého disku. Kolagenová vlákna zajišťují pevnost disku a upevňují jej na těle obratlů. Aggrecan (hlavní proteoglykan disku), skládající se z chondroitinu a keratan sulfátu, poskytuje kotouči hydrataci. Hmotnost proteoglykanů a vody ve vláknitém kruhu je tedy 5 a 70% a v jádru buničiny 15 a 80%. V extracelulární matrici se neustále vyskytují syntetické a lytické (proteázové) procesy. Je to však histologicky konstantní struktura, která zajišťuje mechanickou pevnost meziobratlové ploténky. Přes morfologickou podobnost s kloubní chrupavkou má meziobratlová ploténka řadu rozdílů. Vyšší obsah keratan sulfátu je tedy zaznamenán v proteinových glykanech (agrekan) disku. Navíc u téže osoby jsou diskové aggreky menší a výraznější degenerativní změny než kloubní chrupavky.

Podívejme se podrobněji na strukturu jádra a vláknitého prstence - hlavní složky meziobratlové ploténky.

Vláknité jádro. Podle morfologické a biochemické analýzy, včetně mikroskopických a ultramikroskopických studií, patří pulpální jádro lidských meziobratlových plotének mezi různé tkáně chrupavky (V.T. Podorozhnaya, 1988; M. N. Pavlova, G. A. Semenova, 1989; A.M. Zaidman, 1990). Charakteristiky hlavní látky jádra pulpus odpovídají fyzikálním konstantám gelu obsahujícím 83-85% vody. Studie řady vědců určují pokles obsahu vodné frakce gelu s věkem. U novorozenců tedy jádro plic obsahuje až 90% vody, jedenáctileté dítě má 86%, dospělý-80% a 70-letý člověk má 60% vody (W. Wasilev, W. Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). Gel obsahuje proteoglykany, které spolu s vodou a kolagenem tvoří několik složek jádra. Glykosaminoglykany ve složení proteoglykanových komplexů jsou chondroitin sulfáty a v menším množství keratan sulfát. Funkcí oblasti proteoglykanové makromolekuly obsahující chondroitin sulfát je vytvořit tlak spojený s prostorovou strukturou makromolekuly. Vysoký imbibativní tlak na meziobratlové ploténce drží velké množství molekul vody. Hydrofilita molekul proteoglykanů zajišťuje jejich prostorovou separaci a rozpad kolagenních fibril. Rezistence jádra pulpy vůči kompresi je určena hydrofilními vlastnostmi proteoglykanů a je přímo úměrná množství vázané vody. Síla stlačení působící na pulpální látku zvyšuje vnitřní tlak v ní. Voda, která je nestlačitelná, odolává kompresi. Keratan sulfátová oblast je schopna interagovat s kolagenovými vlákny a jejich glykoproteinovými pouzdry s tvorbou křížových vazeb. To zvyšuje prostorovou stabilizaci proteoglykanů a zajišťuje distribuci negativně nabitých terminálních skupin glykosaminoglykanů v tkáních, která je nezbytná pro transport metabolitů do jádra. Jádro pulpu, obklopené vláknitým kroužkem, zaujímá až 40% plochy meziobratlové ploténky. Je to na něm, že většina sil transformovaných v jádru pulpy je distribuována.

Vláknitý prstenec je tvořen vláknitými deskami, které jsou umístěny koncentricky kolem jádra pulposus a jsou odděleny tenkou vrstvou matrice nebo vrstvami volné pojivové tkáně. Počet desek se pohybuje od 10 do 24 (W.C. Horton, 1958). V přední části vláknitého prstence dosahuje počet desek 22-24 a vzadu klesá na 8-10 (AA Burukhin, 1983; K. L. Markolf, 1974). Desky předních částí vláknitého prstence jsou umístěny téměř svisle a zadní mají vzhled oblouku, jehož vydutí je orientováno směrem dozadu. Tloušťka čelních desek dosahuje 600 mikronů, zadní 40 mikronů (NN Sac, 1991). Desky se skládají ze svazků hustě zabalených kolagenových vláken různé tloušťky od 70 nm a více (TI Pogozheva, 1985). Jejich umístění je řádné a přísně orientované. Svazky kolagenových vláken v deskách jsou orientovány vzhledem k podélné ose biaxiálně páteře v úhlu 120 ° (A. Peacock, 1952). Kolagenová vlákna vnějších desek vláknitého prstence jsou protkána do hlubokých vláken vnějšího podélného vazu páteře. Vlákna vnějších desek vláknitého prstence jsou připevněna k tělům přilehlých obratlů v oblasti okrajového okraje, limbu a jsou také zavedena do kostní tkáně ve formě Sharpeyho vláken a hustě fúzována s kostí. Vlákna vnitřních desek vláknitého prstence jsou tkaná do vláken hyalinní chrupavky, oddělující tkáň meziobratlové ploténky od houbovité kosti obratlových těl. Tímto způsobem je vytvořen "uzavřený obal", který uzavírá jádro pulpusu do souvislého vláknitého skeletu mezi vláknitým kroužkem kolem obvodu a hyalinovými deskami spojenými nad a pod jedním systémem vláken. V destičkách vnějších vrstev vláknitého prstence byly zjištěny střídavě různě orientovaná vlákna s různou hustotou: volně balené střídavě s těsně balenými vlákny. V hustých vrstvách jsou vlákna rozdělena a transformována do volně balených vrstev, čímž vzniká jediný systém vláken. Volné vrstvy jsou naplněny tekutinou tkáně a jako pružná tlumící tkanina mezi hustými vrstvami poskytují pružnost vláknitého prstence. Vláknitá část vláknitého prstence je tvořena tenkými neorientovanými kolageny a elastickými vlákny a hlavní látkou, tvořenou převážně chondroitin-4-6-sulfátem a kyselinou hyaluronovou.

Výška disků a páteře během dne není konstantní. Po nočním odpočinku se jejich výška zvyšuje a ke konci dne se snižuje. Denní variace v délce páteře dosahuje 2 cm, deformace meziobratlových plotének se mění s kompresí a napětím. Pokud se při stlačování kotouče vyrovnají o 1-2 mm, pak se při natahování zvětší jejich výška o 3-5 mm.

Normálně, tam je fyziologický výstupek disku, který je. že vnější okraj vláknitého kroužku působící axiálním zatížením přesahuje čáru spojující okraje sousedních obratlů. Toto vyboulení zadního okraje disku směrem k míšnímu kanálu je dobře definováno na myelogramu, výšce. Zpravidla nepřesahuje 3 mm. Fyziologický výčnělek disku se zvětšuje s prodloužením páteře, mizí nebo snižuje - s ohýbáním.

Patologický výběžek meziobratlové ploténky se liší od fyziologického výběžku v tom, že rozšířený nebo lokální výčnělek vláknitého prstence vede k zúžení páteřního kanálu a nezmenší se pohybem páteře. Pokračujme v úvaze o patologii meziobratlové ploténky.

Hlavním prvkem degenerace meziobratlových plotének je snížení počtu proteinových glykanů. Fragmentace agrekanu, ztráta glukosaminoglykanů nastává, což vede k poklesu osmotického tlaku a v důsledku toho k dehydrataci disku. Nicméně i u degenerovaných disků si buňky zachovávají schopnost produkovat normální agrekany.

Ve srovnání s proteinovými glykany se složení kolagenů disku mění v menší míře. Takže absolutní množství kolagenu na disku se zpravidla nemění. Je však možná redistribuce různých typů kolagenních vláken. Kromě toho proces denaturace kolagenu. Analogicky s proteinovými glykany si však diskové buněčné elementy zachovávají schopnost syntetizovat zdravý kolagen i na degenerovaném meziobratlovém disku.

Ztráta proteinových glykanů a dehydratace disku vedou ke snížení jejich odpisových a podpůrných funkcí. Meziobratlové ploténky klesají do výšky, postupně začínají prolabirovat do páteřního kanálu. Nesprávná redistribuce axiálního zatížení na čelních deskách a vláknitém prstenci může způsobit diskogenní bolest. Degenerativní - dystrofické změny nejsou omezeny pouze na meziobratlovou ploténku, protože změna v její výšce vede k patologickým procesům v sousedních formacích. Snížení podpůrné funkce kotouče tak vede k přetížení fasetových kloubů, což přispívá k rozvoji osteoartrózy a snížení napětí žlutých vazů, což vede ke snížení jejich elasticity a shirringu. Prolapsovaný disk, artróza fasetových kloubů a zahušťování (shirring) žlutých vazů vede k spinální stenóze.

V současné době je prokázáno, že komprese meziobratlové páteře není jediná příčina radikulární bolesti, protože asi 70% lidí nezažívá bolest, když jsou kořeny vylisovány herniálním výčnělkem. Předpokládá se, že v některých případech, kdy se hernie disku a páteře dostanou do styku, je tato citlivost způsobena aseptickým (autoimunitním) zánětem, jehož zdrojem jsou buňky postiženého disku.

Jednou z hlavních příčin degenerace meziobratlové ploténky je porušení odpovídající výživy jejích buněčných prvků. In vitro bylo prokázáno, že buňky meziobratlové ploténky jsou dostatečně citlivé na nedostatek kyslíku, glukózy a pH. Funkce poškozených buněk vede ke změně složení extracelulární matrice, která spouští a / nebo urychluje degenerativní procesy na disku. Výživa buněk meziobratlových plotének se vyskytuje nepřímo, protože krevní cévy jsou umístěny ve vzdálenosti až 8 mm od nich (kapiláry obratlových těl a vnějších destiček prstence).

Porucha na disku může být způsobena mnoha důvody: různými anémiemi, aterosklerózou. Kromě toho jsou metabolické poruchy pozorovány s přetížením a nedostatečným zatížením meziobratlové ploténky. Předpokládá se, že v těchto případech dochází k restrukturalizaci kapilár vertebrálních těl a / nebo utěsnění čelních destiček, což komplikuje difúzi živin. Je však třeba poznamenat, že degenerativní proces je spojován pouze s nesprávným výkonem pohybů během cvičení, zatímco jejich správné provedení zvyšuje obsah disků proteinových glykanů.

Na meziobratlové ploténce je několik fází degenerativních - dystrofických změn:
• Stupeň 0 - disk se nezmění
• Stupeň 1 - malé trhliny vnitřní 1/3 prstencových desek prstence
2. etapa - dochází k významnému zničení disku, nicméně vnější prstence prstence zůstávají, což zabraňuje tvorbě kýly; neexistuje komprese kořenů; v této fázi, kromě bolesti zad, lze pozorovat, že vyzařuje do nohou na úroveň kolenního kloubu
• Stupeň 3 - podél celého poloměru prstence jsou trhliny a trhliny; prolapsy disku, což způsobuje přerušení zadního podélného vazu

V současné době je tato klasifikace poněkud pozměněna, protože nezahrnuje kompresní syndromy.

Pokusy o vytvoření této klasifikace, která byla základem pro výpočet dat z počítačové tomografie, byly provedeny od roku 1990 a skončily v roce 1996 (Schellhas):
• Stupeň 0 - kontrastní látka zavedená do středu disku nezanechává hranice jádra pulposus
• Stupeň 1 - v této fázi proniká kontrast do vnitřního 1/3 vláknitého prstence
• stupeň 2 - kontrast se vztahuje na 2/3 vláknitého prstence
• Stupeň 3 - trhlina podél celého poloměru prstence; kontrast proniká do vnějších desek prstence; Předpokládá se, že v tomto stadiu vzniká bolest, protože pouze vnější vrstvy disku jsou inervovány
• stupeň 4 - rozptyl kontrastu kolem kruhu (jako kotva), ale ne více než 30 °; To je dáno tím, že radiální mezery se spojují se soustředným
• fáze 5 - dochází k pronikání kontrastu do epidurálního prostoru; zřejmě vyvolává aseptický (autoimunitní) zánět v přilehlých měkkých tkáních, který někdy způsobuje radikulopatii i bez zjevných známek komprese

Srovnávací anatomická data nám umožňují považovat meziobratlovou ploténku za kloubní chrupavku, jejíž obě složky - pulpální (želatinové) jádro a vláknitý kruh - jsou nyní označovány jako vláknitá chrupavka a koncovky těl obratlů jsou přirovnávány k kloubním povrchům. Výsledky patologických a histochemických studií umožnily připsat degenerativní změny meziobratlové ploténky multifaktoriálnímu procesu. V jádru diskové degenerace je genetický defekt. Identifikovalo několik genů zodpovědných za sílu a kvalitu struktur kostí a chrupavek: geny pro syntézu kolagenu typu 9, agrekanu, receptoru vitaminu D, metaloproteináz. Genetický "zlom" je systémový, o čemž svědčí vysoká prevalence degenerace meziobratlových plotének u pacientů s osteoartritidou. Výchozím bodem vývoje degenerativních změn na disku je strukturální poškození prstence na pozadí nedostatečné fyzické aktivity. Neúčinnost reparačních procesů na meziobratlové ploténce vede ke zvýšení degenerativních změn a vzniku bolesti. Normálně jsou zadní vnější vrstvy vláknitého prstence (1–3 mm) a zadní podélný vaz sousedící s nimi opatřeny nociceptory. Je prokázáno, že na strukturně modifikovaném disku pronikají nociceptory do přední části vláknitého kruhu a jádra pulpy, což zvyšuje hustotu nociceptivního pole. In vivo stimulace nociceptorů je podporována nejen mechanickým působením, ale také zánětem. Degenerativně pozměněný disk produkuje prozánětlivé cytokiny IL-1, IL-6, IL-8, stejně jako TNF (nádorový nekrotický faktor). Výzkumníci zdůrazňují, že kontakt prvků pulpového jádra s nociceptory na periferii vláknitého prstence pomáhá snížit práh excitability nervových zakončení a zvyšuje jejich vnímání bolesti. Předpokládá se, že meziobratlová ploténka je nejvíce asociována s bolestí - ve stadiu prolapsu disku, s poklesem jeho výšky, s výskytem radiálních trhlin vlákenného prstence. když degenerace meziobratlové ploténky vede k kýle, kořen nebo nerv se stává další příčinou bolesti. Zánětlivá činidla produkovaná buňkami kýly zvyšují citlivost páteře na mechanický tlak. Změna prahu bolesti hraje důležitou roli ve vývoji chronické bolesti.

Snažila se identifikovat mechanismy diskogenní bolesti pomocí diskografie. Bylo prokázáno, že bolest nastává, když jsou látky, jako jsou glukosaminoglykany a kyselina mléčná, injikovány, když jsou kořeny stlačeny, když hyperflexe fasetových kloubů. Bylo navrženo, že koncové destičky mohou být zdrojem bolesti. Ohnmeiss v roce 1997 ukázal, že pro výskyt bolesti v noze není nutné zcela prasknout vláknitý prstenec nebo vzhled herniovaného disku. Dokázal, že i ve 2. stádiu (kdy vnější desky vláknitého prstence zůstanou neporušené) je bolest v dolní části zad vyzařující na nohu. V současné době bylo prokázáno, že bolest z jedné úrovně může také pocházet ze základních segmentů, například patologie disku L4-L5 může způsobit bolest v dermatomu L2.

Tvorba syndromu bolesti s herniated meziobratlovou ploténkou je ovlivněna:
• porušení biomechaniky motorického aktu
• porušení držení těla a rovnováhy svalovo-vazivového aparátu
• nerovnováha mezi předním a zadním svalovým pletencem
• nerovnováha sakroiliakálních kloubů a dalších struktur pánve

Je třeba poznamenat, že závažnost klinických projevů herniované ploténky je také způsobena poměrem velikosti meziobratlové kýly k velikosti páteřního kanálu, kde se nachází míše a její kořeny. Příznivým poměrem je malá kýla (od 4 do 7 mm) a široký vertebrální kanál (až 20 mm). Čím menší je tento ukazatel, tím méně příznivý je průběh onemocnění, který vyžaduje delší průběh léčby.

V případě asociace klinických projevů vertebrální patologie s degenerativními změnami meziobratlové ploténky v zahraniční literatuře se používá termín „degenerativní diskové onemocnění“ - DBD (DDD). DBD je součástí jednoho procesu - osteoartrózy páteře.

Fáze herniace meziobratlových plotének podle Decolux A.P. (1984):
• vyčnívající disk - výčnělek meziobratlové ploténky, který ztratil své elastické vlastnosti v páteřním kanálu
• disk nevypadá - hmotnosti disku jsou umístěny v meziobratlovém prostoru a komprimují obsah spinálního kanálu skrz intaktní zadní podélný vaz.
• vyhozený disk - často zjištěný v akutní nebo traumatické kýle; částečná ztráta hmotností meziobratlových plotének do páteřního kanálu, doprovázející rupturu zadního podélného vazu; přímá komprese míchy a kořenů
• volný sekvestrovaný disk - disk, který leží volně v dutině páteřního kanálu (v akutních případech nebo v důsledku poranění může být doprovázen rupturou dura mater a intradurálním umístěním herniálních hmot)

Nejčastěji se v lumbosakrální páteři vyskytují kýly v meziobratlových ploténkách na úrovni L5-S1 (48% z celkového počtu kýly na úrovni lumbosakrální) a na úrovni L4-L5 (46%). Méně často jsou lokalizovány na úrovni L3-L4 (5%) a nejvíce vzácně na úrovni L2-L3 (méně než 1%).

Anatomická klasifikace kýly disku:
• jednoduchá disková hernie, při které se zlomí zadní podélný vaz a větší nebo menší část disku, stejně jako želatinové jádro, vyčnívá do páteřního kanálu; může být ve dvou formách:
- volná disková hernie způsobená „hackingem“: obsah disku prochází zadním podélným vazem, ale stále zůstává částečně připevněn k oblastem dosud nevázaného meziobratlového disku nebo k odpovídající vertebrální rovině;
- putující kýla - nemá spojení s meziobratlovým prostorem a volně se pohybuje v páteřním kanálu;
• přerušovaná disková hernie - vzniká z neobvykle silného mechanického zatížení nebo se silnou kompresí aplikovanou na páteř, s následným návratem do výchozí polohy po odstranění zátěže, i když jádro pulpu může zůstat zcela dislokováno.

Topografická klasifikace hernie disku:
• intraspinální mozková hernie - zcela umístěná v páteřním kanálu a vystupující ze střední části disku, tato kýla může být ve třech polohách:
- v dorzálním mediánu (skupina I podle Stuke) způsobuje kompresi míchy nebo ocasu koně;
- paramdial (skupina II podle Stuke) určuje jednostrannou nebo oboustrannou kompresi míchy;
- laterální laterální (skupina III podle Stuke) mačká kořeny míchy nebo intraspinálního nervu nebo laterální část páteře z jedné nebo obou stran; To je nejčastější forma, protože na této úrovni je v disku slabá zóna - zadní podélný vaz je redukován na několik vláken umístěných na bočních částech;
• hernie disku, umístěná uvnitř meziobratlového foramenu, pochází z vnější části disku a vytlačuje odpovídající kořen směrem k artikulárnímu procesu;
• laterální kýla disku pochází z nejvíce laterálně umístěné části disku a může způsobit různé příznaky, pokud je umístěna v dolní části cervikálního segmentu, zatímco stlačuje vertebrální tepnu a vertebrální nerv;
• Hernie ventrálního disku, pocházející z ventrálního okraje, nedává žádné symptomy, a proto nepředstavuje žádný zájem.

Podle směru prolapsu sekvestru je kýla rozdělena na („Referenční kniha o vertebrální neurologii“ Kuznetsov V.F. 2000):
• Anterolaterální, které jsou umístěny mimo přední půlkruh vertebrálních těl, odlupují nebo děrují přední podélný vaz, mohou způsobovat sympatický syndrom, když je paravertebrální sympatický řetězec zapojen do procesu;
Posterolaterální, která perforuje zadní polovinu vláknitého prstence:
- střední kýla - ve střední linii;
- paramedian - u středové linie;
- laterální hernie (foral) - laterálně od středové linie (od zadního podélného vazu).

Někdy jsou kombinovány dva nebo více typů kýly disku. Na kýle vertebrálního těla (Schmorlova kýla) viz článek „Hernie vertebrálního těla (Schmorlova hernie)“ v sekci „vertebrologie“ lékařského portálu DoctorSPB.ru.

Degenerace meziobratlových plotének je vizualizována pomocí magnetické rezonance (MRI). Jsou popsány stupně degenerace disku (D. Schlenska et al.):
• M0 je norma; jádro kulovité nebo oválné
• M1 - lokální (segmentový) pokles míry luminiscence
• degenerace disku M2; zmizení záře jádra pulpusu

Typy (stádia) lézí obratlových těl spojených s degenerací meziobratlové ploténky podle MRI:
• Typ 1 - snížení intenzity signálu na T1 - a zvýšení intenzity signálu na obrazech vážených T2 znamená zánětlivé procesy v kostní dřeni vertebrální
• Typ 2 - zvýšení intenzity signálu na T1 a T2 - vážený obraz ukazuje nahrazení normální kostní dřeně tukem
• Typ 3 - snížení intenzity signálu na T1 a T2 - vážených obrazech indikuje procesy osteosklerózy

Hlavní diagnostická kritéria pro herniated disk jsou: t
• přítomnost vertebrálního syndromu, který se projevuje bolestí, omezenou pohyblivostí a deformitami (antalgická skolióza) v postižené páteři; tonické napětí paravertebrálních svalů
• citlivé poruchy v oblasti neurometameru postiženého kořene
• pohybové poruchy ve svalech inervovaných postiženým kořenem
• snížení nebo ztráta reflexů
• přítomnost relativně hlubokého biomechanického porušení kompenzace motorického aktu
• data počítačové tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo rentgenové vyšetření, ověřování patologie meziobratlové ploténky, spinálního kanálu a meziobratlových děr
• údaje z elektroneurofyziologických studií (F-vlna, H-reflex, somatosenzorické evokované potenciály, transkraniální magnetická stimulace) zaznamenávající poruchu vodivosti podél páteře a výsledky jehlové elektromyografie s analýzou akčních potenciálů motorických jednotek, umožňující zjistit přítomnost denervačních změn ve svalech postiženého myotomu

Klinický význam velikostí výčnělků a kýly meziobratlové ploténky:
krční páteř:
• 1-2 mm - malá velikost výstupku (je nutná urgentní ambulantní léčba)
• 3-4 mm - průměrná velikost výstupku (nutná urgentní ambulantní léčba)
• 5-6 mm - velká meziobratlová kýla (stále možná ambulantní léčba)
• 6-7 mm a více - velká velikost meziobratlové kýly (je nutná chirurgická léčba)
bederní a hrudní páteř:
• 1-5 mm - malá velikost výčnělku (nutná ambulantní léčba, možnost domácí léčby: trakce páteře a speciální gymnastika)
• 6-8 mm - průměrná velikost meziobratlové kýly (ambulantní léčba, chirurgická léčba není ukázána)
• 9-12 mm - velká velikost meziobratlové kýly (je nutná urgentní ambulantní léčba, okamžitá léčba je pouze u příznaků komprese prvků míchy a ocasu koní)
• více než 12 mm - velká prolaps nebo sekvestrovaná kýla (ambulantní léčba je možná, ale za předpokladu, že pokud se objeví příznaky komprese prvků míchy a ocasu koně, pacient má možnost získat operaci na další den; se symptomy komprese míchy as řadou MRI skenů vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu)

Poznámka: když je míšní kanál zúžen, menší meziobratlová hernie se chová jako větší.

Existuje takové pravidlo, že vyboulení disku je považováno za významně výrazné a klinicky významné, pokud přesahuje 25% anteroposteriorního průměru páteřního kanálu (podle jiných autorů, pokud přesahuje 15% anteroposteriorního průměru páteřního kanálu) nebo zužuje kanál na kritickou úroveň 10 mm.

Periodizace kompresních projevů osteochondrózy páteře na pozadí herniovaného meziobratlového disku:
Akutní období (stadium exsudativní záněty) - doba trvání 5-7 dnů; hernální vyboulené otoky - otoky dosahují maxima po dobu 3-5 dnů, zvětšují se velikosti, mačkají obsah epidurálního prostoru, včetně kořenů, cév, které je živí, a také vertebrální venózní plexus; někdy praskne hernie a její obsah se nalije do epidurálního prostoru, což vede k rozvoji reaktivní epiduritidy nebo sestupu podél zadního podélného vazu; bolesti se postupně zvyšují; jakýkoli pohyb způsobuje nesnesitelné utrpení; zejména tvrdí pacienti trpí první noc; hlavní otázkou, kterou je třeba v této situaci vyřešit, je, zda pacient potřebuje naléhavý chirurgický zákrok; absolutní indikace pro operaci jsou: myeloischemie nebo spinální mrtvice; reaktivní epidurit; stlačení dvou nebo více kořenů podél podélné osy; poruchy pánve
• subakutní období (2-3 týdny) - exsudativní fáze zánětu způsobuje produktivní fázi; kolem kýly se postupně tvoří adheze, které deformují epidurální prostor, stlačují kořeny, někdy je fixují na okolní vazy a mušle
• časné zotavení - 4-6 týdnů
• Pozdní období zotavení (6 týdnů - půl roku) - nejnepředvídatelnější období; pacient se cítí zdravý, ale disk se ještě nevyléčil; Aby se zabránilo nepříjemným následkům, doporučuje se při každém fyzickém namáhání nosit upevňovací pás.

Pro charakterizování stupně vyčnívání disku se používají protichůdné termíny: „herniated disc“, „disk protrusion“, „prolapse of Zhdisk“. Někteří autoři je používají téměř jako synonyma. Jiní navrhnou použití termínu “vyčnívání disku” označit počáteční fázi vyvýšení disku, když pulpal jádro ještě neprorazilo vnější vrstvy vláknitého kruhu, termín “hernie disku” - jediný jestliže jádro pulpaus nebo jeho fragmenty prorazily vnější vrstvy vláknitého prstence, a t termín “prolaps disku” je používán jen označit ztrátu hernial materiálu, který ztratil jeho spojení s diskem do páteřního kanálu. Třetí autoři navrhují izolovat průniky, ve kterých zůstávají vnější vrstvy prstence neporušené, a výtlačky, ve kterých se herniální materiál prolomí vnějšími vrstvami prstence a zadního podélného vazu do vertebrálního děla.

Ruští autoři (Magomedov MK, Golovatenko-Abramov KV, 2003), založený na použití latinských kořenů v terminologii, navrhují použití následujících termínů:
• „protruze“ (prolaps) - vyčnívání meziobratlové ploténky mimo těla obratle v důsledku natažení vláknitého prstence bez významných trhlin. Současně autoři naznačují, že protruze a prolaps jsou identické koncepty a mohou být použity jako synonyma;
• „extruze“ - vydutý disk v důsledku prasknutí FC a výstupu části pulposusového jádra výsledným defektem, ale se zachováním integrity zadního podélného vazu;
• „skutečná kýla“, při které se zlomí nejen vláknitý prstenec, ale i zadní podélný vaz.

Japonští autoři (Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. a kol., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. a kol., 1996) rozlišují čtyři typy herniálních výčnělků s použitím následujících termínů, které se na ně vztahují:
• „výčnělek“ (typ P, typ P) - výčnělek disku, ve kterém chybí vláknitý prstenec nebo (pokud je přítomen), nepřesahuje jeho vnější části;
• „Subligamentózní extruze“ (typ SE, typ SE) - kýla, ve které je vláknitý kroužek perforován se zachováním zadního podélného vazu;
• „transligamentózní extruze“ (TE-typ, TE-typ) - kýla, která praskne nejen vláknitý kruh, ale také zadní podélný vaz;
• „sekvestrace“ (typ C, typ S) - kýla, při které část pulpového jádra porušuje zadní podélný vaz a je sekvestrována v epidurálním prostoru.

Švédští autoři (Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Johnsson R., Stromqvist B., 1998) rozlišují dva hlavní typy herniálních výčnělků - toto je také odkazoval se na, herniated hernia. První skupina zahrnuje: "protruze" - výčnělek, ve kterém jsou praskliny vláknitého kruhu nepřítomné nebo jsou minimálně exprimovány; a „prolaps“ - dislokace materiálu pulpového jádra k zadnímu podélnému vazu s úplným nebo téměř úplným prasknutím vláknitého kruhu. Druhá skupina herniálních vydutí je reprezentována extruzí a sekvestrací. Během extruze je zadní podélný vaz roztržen, ale fragment jádra pulpy, který zůstane, zůstane zachován ve spojení s jeho zbytkem, na rozdíl od sekvestrace, ve které je tento fragment oddělen a stane se volným.

Jeden z nejjasnějších schémat navrhli J. McCulloch a E. Transfeldt (1997), které rozlišují:
1) výčnělek kotouče - jelikož počáteční fáze herniovaného kotouče, ve kterém jsou všechny diskové struktury, včetně vláknitého prstence, přemístěny za linii spojující okraje dvou sousedních obratlů, ale vnější vrstvy vláknitého prstence zůstávají nedotčeny, materiál jádra pulpa může proniknout do vnitřních vrstev vláknitého prstence ( narušení);
2) sub-prstencová (subligamentární) extruze, ve které jsou poškozené plpousové jádro nebo jeho fragmenty vytlačeny trhlinou ve vláknitém prstenci, ale neproniknou nejvzdálenějšími vlákny vláknitého prstence a zadního podélného vazu, i když se mohou pohybovat nahoru nebo dolů vzhledem k disku;
3) transannularní (transligamentární) extruze, při které se pulpální jádro nebo jeho fragmenty prolomí vnějšími vlákny prstence a / nebo zadního podélného vazu, ale udržují spojení s diskem;
4) prolaps (prolaps), charakterizovaný sekvestrací hernie se ztrátou komunikace se zbývajícím diskovým materiálem a prolapsem do spinálního kanálu.

Přezkum terminologie herniated disku by nebyl úplný, kdyby nebylo zjištěno, že podle některých autorů může být termín „herniace disku“ použit, když posun materiálu disku zabere méně než 50% jeho obvodu. V tomto případě může být kýla lokální (ohnisková), pokud trvá až 25% obvodu disku, nebo difúzní, zabírající 25-50%. Vyvýšení více než 50% obvodu disku není kýla, ale nazývá se vyboulený disk.

S cílem překonat terminologický zmatek, jsou nabízeny (tým autorů katedry neurologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání: doktor lékařských věd, profesor VN Shtok; lékař lékařských věd. Profesor O. S. Levin; kandidát lékařských věd Docent B. A. Borisov, Yu.V. Pavlov, kandidát lékařských věd I. G. Smolentseva, lékař lékařských věd, profesor N.V. Fedorova) při formulaci diagnózy používejte pouze jeden termín - „hernie disku“ ". V tomto případě termín „hernie disku“ může být chápán jako jakýkoliv výčnělek okraje disku za hranicí spojující hrany přilehlých obratlů, která překračuje fyziologické limity (obvykle ne více než 2-3 mm).

Objasnit stupeň hernie disku, stejná skupina autorů (zaměstnanci Neurologické kliniky Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání: Dr. med., Profesor VN Shtok; lékař med. Prof. O. S. Levin; Docent BA Borisov, Yu.V. Pavlov, kandidát lékařských věd IG Smolentseva, doktor lékařských věd, profesor N.V. Fedorova) navrhnout následující schéma:
• stupeň I - mírný výčnělek vláknitého prstence bez posunutí zadního podélného vazu;
• Stupeň II - střední velikost vyboulení fibronického prstence. zabírají více než dvě třetiny předního epidurálního prostoru;
• III. Stupeň - velká kýla disku, posunutí míchy a duralového vaku zpět;
• IV stupeň - masivní disková kýla. mačkání míchy nebo duralového vaku.

. Je třeba zdůraznit, že přítomnost příznaků napětí, symptomů kořenů, lokální bolesti nemusí nutně znamenat, že syndrom bolesti způsobuje kýla disku. Diagnóza herniace disku jako příčina neurologického syndromu je možná pouze tehdy, když klinický obraz odpovídá úrovni a stupni vyčnívání disku.

Snížení výšky meziobratlových plotének

Snížení výšky meziobratlových plotének (meziobratlové osteochondrózy) je poměrně běžné. Ovlivněno je více než 80% světové populace. Pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc, když je situace příliš daleko. Aby se předešlo komplikacím, je důležité včas odhalit problém, podstoupit léčbu. Musíte vědět, jak se projevuje pokles meziobratlových plotének, co to je, jaké faktory to vyvolávají.

Anatomie obratlového kloubu

Abychom pochopili, co je to meziobratlová osteochondróza, musíme pochopit lidskou anatomii, zjistit, jak se nemoc vyskytuje, jak se vyvíjí. Páteř je důležitou součástí lidského těla. Skládá se z obratlů a meziobratlových plotének. Ve středu páteře je páteřní kanál. Tento kanál je umístěn v míše. Z míchy se rozbíjí síť spinálních nervů zodpovědných za inervaci různých částí těla.

Meziobratlové ploténky fungují jako tlumič nárazů (snižují zatížení páteře) a chrání míchu před poškozením. Disk se skládá z centrálního jádra a vláknitého kruhu obklopujícího jádro. Jádro má podobnou strukturu jako želé. Skládá se z polysacharidů, proteinů, kyseliny hyaluronové. Pružnost jádra je připojena k vláknitému prstenci - husté tkanině obklopující jádro.

Na meziobratlových ploténkách nejsou žádné cévy. Všechny živiny přicházejí z okolních tkání.

Příčiny meziobratlové osteochondrózy

Snížení výšky disků se vyvíjí v důsledku poruch oběhového systému, zpomalení metabolických procesů, nedostatku nezbytných živin (například v oblasti děložního hrdla). Existuje mnoho příčin podvýživy.
Rizikové faktory pro snížení výšky disku:

  • Věkové změny;
  • Hypodynamie;
  • Nadváha;
  • Nesprávná výživa;
  • Dědičnost;
  • Poranění;
  • Stres;
  • Metabolické poruchy;
  • Těhotenství;
  • Infekce;
  • Špatné návyky;
  • Jednotlivé rysy;
  • Nemoci pohybového aparátu;
  • Na sobě boty s vysokými podpatky.

Negativní změny v meziobratlových ploténkách se často vyskytují pod vlivem několika faktorů. Pro léčbu je třeba zvážit všechny důvody. Spolu s léčebnými opatřeními je zkuste odstranit.

Jak se to vyvíjí a vyvíjí

Pod vlivem negativních faktorů je narušena výživa meziobratlových plotének. Výsledkem je dehydratace. Nejčastěji se tento proces vyskytuje v bederní a krční páteři, alespoň v hrudní páteři.

Fáze vývoje meziobratlové osteochondrózy:

  1. Patologické procesy se vyskytují na samotném meziobratlovém disku bez ovlivnění okolní tkáně. Za prvé, jádro disku ztrácí pružnost, pak se začíná zhroutit. Vláknitý prstenec se stává křehkým, disk začíná ztrácet výšku;
  2. Části jádra se začínají posouvat ve všech směrech. Takový způsob vyvolává vyčnívání vláknitého prstence. Meziobratlová ploténka se zmenší o čtvrtinu. Narušení nervů, narušení proudění lymfy a krevní oběh;
  3. Disk se dále deformuje a zhroutí. V této fázi je jeho výška snížena o polovinu ve srovnání s normou. Na pozadí degenerativních změn se páteř začíná deformovat. Je zde zakřivení (skolióza, lordóza, kyfóza), meziobratlová kýla. Meziobratlová kýla - prasknutí vláknitého kruhu a výstup jádra za jeho hranicemi;
  4. Výška disku stále klesá. Další deformace páteře je doprovázena posunem obratlů.

V důsledku degenerativních změn dochází k růstu kostí, objevují se související onemocnění. Meziobratlová osteochondróza vede k rozvoji sekundární ischias a dokonce i postižení. Velmi důležité je proto včasné odhalení symptomů, včasná diagnostika a léčba.

Příznaky patologie

Symptomy onemocnění závisí na stadiu jeho vývoje. Nástup snížení výšky disku je často asymptomatický. Někteří pacienti si všimnou ztuhlosti pohybu. Další vývoj onemocnění je doprovázen bolestí.

V závislosti na lokalizaci ohniska zánětu se rozlišují následující příznaky:

  • Cervikální oblast: bolesti hlavy, ztuhlost, necitlivost v oblasti děložního hrdla, závratě, parestézie rukou, bolest na hrudi, horní končetiny. Porážka této zóny je často doprovázena slabostí, poklesy tlaku a ztmavnutím v očích. Symptomy se vyvíjejí v důsledku komprese vertebrální tepny meziobratlovými ploténkami, které změnily svou pozici.
  • Oddělení hrudníku. Slabý syndrom bolesti v této oblasti (bolestivá, bolestivá). Často se vyskytují příznaky podobné gastritidě, interkonstální neuralgii, angině pectoris. Snížení výšky disků je doprovázeno necitlivostí a bolestí končetin, husí kůže na hrudi, nepohodlí v srdci, játrech a žaludku.
  • Bederní oblasti. Tato lokalizace se projevuje akutní bolestí v bederní oblasti, hýždě, dolní končetiny, stehnech a ztuhlostí pohybů. Snížení výšky disků vede k parestézii (snížená citlivost) a slabosti nohou.
  • Degenerativní procesy v několika odděleních - společná osteochondróza.

Nalezení těchto příznaků v sobě, musíte okamžitě konzultovat s lékařem. Včasná léčba může významně snížit riziko sekundárních poruch. Pokud začnete s onemocněním, následky mohou být katastrofální, dokonce až do okamžiku úplné imobilizace (postižení).

Diagnóza onemocnění

Často se osteochondróza projevuje příznaky podobnými jiným onemocněním (radiculitis, angina, atd.). Proto je přesná diagnóza prováděna pouze na základě průzkumu. Diagnostika redukce disku začíná vyšetřením neurologem.

Po objasnění stížností a sběru anamnézy na základě klinického obrazu lékař předepíše další instrumentální diagnostické metody:

  • Radiografie - efektivní metoda pro diagnostiku osteochondrózy. To vám umožní identifikovat patologické změny (například v cervikální oblasti) i ve stadiu 1 onemocnění, kdy nejsou žádné příznaky. Výskyt meziobratlové kýly v počátečním stádiu rentgenového vyšetření však nebude prokázán.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) umožňuje identifikovat meziobratlovou kýlu, hodnotit degenerativní změny v míše.
  • Elektromyografie (electroneurography) odhalí poškození nervových drah.
  • Diskografie vám umožní prozkoumat všechny škody ve struktuře disku.

Léčba meziobratlové osteochondrózy

Snížení výšky disků nelze zcela vyléčit. Můžete zastavit vývoj patologických procesů. Postupy:

  • Zmírnit bolest;
  • Zlepšení krevního oběhu a metabolických reakcí;
  • Obnovení pohyblivosti páteře.

V tomto případě může být léčba konzervativní nebo operativní. Vše záleží na stadiu nemoci. Léčebné metody by měl zvolit neurolog na základě výsledků vyšetření a klinického obrazu. V závislosti na příznacích a stadiu vývoje onemocnění se používají různé typy léčiv:

  • Nesteroidní protizánětlivé léky se používají ke zmírnění otoku a snížení zánětu (Naiz, Ketanov, Movalis, atd.);
  • Pro zvýšení metabolismu jsou předepsány vitamínové komplexy (Milgam, Unigam);
  • Pro zlepšení průtoku krve - Eufilin, Trenetal;
  • Ke zmírnění křeče používejte různé typy svalových relaxancií (Mydocalm, Tizanidin).

Léky a dávky by měly být vybírány pouze odborníkem. Neošetřujte sami. To může vést k vážným následkům.

Lékař může předepsat různé léky proti bolesti. V závažných případech aplikovaná blokáda drog. V průběhu léčby je nutné pozorovat jemné ošetření zad. Nezahrnuje žádné zatížení páteře. Lékař může předepsat fyzioterapii, fyzioterapii, masáže, plavání. Všechny tyto postupy pomáhají zmírnit svalový křeč, zlepšují krevní oběh a výživu meziobratlových plotének.

Chirurgický zákrok je nutný pouze v případě, že dlouhodobá léčba nefunguje.

Preventivní opatření

Důležitá je včasná diagnóza a dobře zvolená léčba, ale důležitou roli hrají také preventivní opatření. Metody prevence snižování výšky meziobratlových plotének:

  • Správná výživa;
  • Udržování rovnováhy tělesné vody (40 ml tekutiny na 1 kg tělesné hmotnosti);
  • Jak se zbavit špatných návyků;
  • Ztráta hmotnosti;
  • Provádění speciální gymnastiky;
  • Snížení účinků stresu na tělo.

Kromě toho je nutné vyhnout se podchlazení, poranění páteře, vzpírání. Jednou ročně musíte podstoupit preventivní prohlídku, abyste včas zjistili problémy s páteří.

Léky na osteochondrózu bederní páteře

Léčba osteochondrózy páteře

Proč krčí páteř?

Léčba chondrózy krční páteře

Snížení výšky meziobratlových plotének

Problémy s páteří se obávají mnoha moderních lidí, kteří vedou pasivní životní styl. Snížení výšky meziobratlových plotének je pozorováno u 80% lidí na světě, kteří dosáhli věku 50–60 let. Patologické změny se objevují postupně a způsobují nestabilitu obratlů, kýly a zkreslení držení těla.

Meziobratlové ploténky jsou pojivová tkáň chrupavky, která fixuje obratle hřebene v jedné poloze. Mobilita a pružnost páteře, schopnost vést normální aktivní život závisí na jejich normálním stavu. Díky speciální struktuře tkaniny působí jako tlumiče při běhu, skákání, ohýbání a jiných pohybech. Neustálý vliv řady negativních faktorů vede k opotřebení a prohýbání disků.

Jak se porážka rozvíjí?

Meziobratlové ploténky se skládají z měkkého jádra a husté skořápky - vláknitého prstence, uzavřeného v hyalinových destičkách. V této chrupavce nejsou žádné krevní cévy, což znamená, že jim je potrava dodávána ze sousedních měkkých tkání. Normální vývoj svalů, dostatečná zátěž na těle a nepřítomnost problémů s oběhovým systémem umožňují udržovat disky mezi stavci zdravé.

Výskyt degenerativních změn v těle (vývoj osteochondrózy), pasivního životního stylu, sedavé práce, nedostatku sportů - to vše vede k ztuhlosti pohybu, bolesti v zádech během zatáček, stejně jako otokům a křečím.

Ty zase vážně zhoršují krevní oběh, což zhoršuje stav patologické oblasti. Postupem času, disky ztratí vodu a přestávají být flexibilní, objeví se mikrotrhliny. V důsledku toho se časem snižuje výška meziobratlové ploténky.

Důvody

Hlavní příčinou vzniku patologie u lidí v jakémkoliv věku je zpomalení metabolismu v těle, zhoršení průtoku krve a nutriční deficience v tkáni chrupavky. Kromě toho následující faktory mohou ovlivnit nutriční poruchy na meziobratlových ploténkách a snížit jejich výšku:

  • nevyvážená výživa;
  • obezita;
  • změny ve tkáních s věkem;
  • zranění nebo stres;
  • infekční procesy;
  • těhotenství;
  • stresových a metabolických poruch ve tkáních.

Příznaky onemocnění

Známky patologických změn do značné míry závisí na stadiu a lokalizaci. Podmíněně nemoc postupuje v několika fázích:

  • Počáteční. Poškození disku je nepatrné, takže výskyt problému pro mnohé je bez povšimnutí. Pacienti v této fázi si stěžují jen na ztuhlost pohybů v prvních hodinách po probuzení, stejně jako na výskyt nepohodlí v zádech během cvičení.
  • Druhý. Degenerativní změny na disku pokračují. Pozorované charakteristické poklesy a defekty vláknité membrány. V této fázi je patrný výskyt zakřivení páteře hrudní oblasti, nestabilita jednotlivých obratlů a silná bolest při dlouhodobém pobytu v nepohodlné poloze.
  • Aktivní. V této fázi se na disku objevují trhliny nebo začnou přesahovat anatomické limity. Charakteristickými rysy této fáze jsou nafouknutí, zánět, svalové křeče a snížení citlivosti určitých oblastí nebo končetin.
  • Progresivní. V této fázi je patrný pokles výšky meziobratlových plotének, jejich výstup mimo stavce a tvorba osteofytů. Příznaky patologie jsou ztráta pohyblivosti segmentu, paralýza končetiny a dysfunkce vnitřních orgánů, což často vede k úplné invaliditě.

Diagnostické testy

Dnes, specialisté používají různé moderní technologie provádět diagnostické postupy, aby bylo možné identifikovat patologii meziobratlové ploténky v rané fázi.

Když se objeví první příznaky, obracejí se k neurologovi, který po vizuálním vyšetření, dotazování pacienta a studiu historie přiřadí následující studie:

  • X-ray Umožňuje detekci abnormalit v oblasti děložního hrdla i ve stadiu, kdy nejsou pozorovány symptomy.
  • MRI Určeno, kde rentgenové vyšetření není efektivní (pro diagnózu meziobratlové kýly v počáteční fázi). S pomocí takového zařízení si můžete všimnout všech degenerativních změn v míšním trupu.
  • Elektroneurografie Umožňuje detekovat charakteristické procesy v nervových drahách nebo jejich porážce.
  • Diskografie Umožňuje studovat poškození ve struktuře disku.

Neuropatolog vybere léčbu na základě informací po vyšetření a klinickém obrazu.

Vlastnosti léčby

Snížení výšky meziobratlových plotének je léčeno konzervativní metodou, léčbou nebo operací, v závislosti na stavu pacienta, umístění problému, stadiu onemocnění. V některých případech progrese onemocnění a růst osteofytů jen zpomalí nebo pozastaví, což zlepšuje stav chrupavky jako celku. Všechny akce jsou zaměřeny na odstranění bolesti, zlepšení krevního oběhu a metabolických reakcí, jakož i obnovení pohyblivosti disku.

Léčba nutně složitá a zahrnuje několik následujících činností:

  • fyzioterapie a manuální postupy;
  • studium kloubu pro zlepšení pohybu lymfy a krve;
  • terapeutické cvičení;
  • plavání nebo jóga;
  • terapeutická masáž;
  • kryoterapie;
  • natahování páteře (přírodní, hardwarové nebo vodní);
  • postupy pro posílení svalové, kostní a vazové struktury těla.

To vše je doprovázeno použitím léků proti bolesti k odstranění nepříjemných pocitů v oblasti disků cervikálních nebo jiných oblastí, stejně jako léků na zmírnění zánětu a tkáně chrupavky. Po určitou dobu se pacientovi doporučuje nosit podpůrný korzet, úplné odmítnutí špatných návyků a diet.

Preventivní opatření

Meziobratlová ploténka l5 s1 je léčena dlouho a obtížně, takže každý, kdo je v ohrožení, by se měl starat o vysoce kvalitní prevenci. Zabrání se tak snížení výšky disků jiné lokalizace, která bude chránit před možnými dalšími komplikacemi. Hlavními metodami prevence jsou:

  • pravidelná správná výživa;
  • kontrola tělesné hmotnosti, vyloučení výskytu kil;
  • stálé udržování vodní bilance;
  • vyloučení stresových situací;
  • provádění speciální gymnastiky;
  • ukončení tabáku a alkoholu;
  • pravidelné cvičení.

Takové jednoduché akce posílí svalový rám a zavedou metabolické procesy mezi disky bederní a sousední tkáně. To poskytne podporu pro jejich normální výšku a zdraví páteře.